Иммуноглобулин G4 (IgG4) в Москве
Иммуноглобулин G4 (IgG4) — самый малочисленный из четырех подклассов IgG: в норме на его долю приходится лишь несколько процентов от общего IgG. Анализ нужен прежде всего, когда врач подозревает IgG4-связанное заболевание — системный фиброзно-воспалительный процесс, при котором IgG4 и вырабатывающие его клетки накапливаются в органах: поджелудочной железе, желчных путях, слюнных и слезных железах, почках, забрюшинной клетчатке.
Другие названия: IgG4, иммуноглобулин G4, IgG 4, подкласс IgG4, IgG4-связанные заболевания, IgG4-СЗ, анализ на IgG4
- Срок выполнения 10 дней
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка Утром, лучше натощак; до начала стероидов
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает иммуноглобулин g4
IgG4 — необычное антитело: оно слабо активирует комплемент и плохо связывается с Fc-рецепторами, а его молекулы способны обмениваться «плечами» и становиться функционально одновалентными. Поэтому в физиологии он чаще работает как «блокирующее» антитело: его уровень растет при длительном контакте с антигеном (например, во время аллерген-специфической иммунотерапии) и сам по себе воспаления не вызывает. При IgG4-связанном заболевании его повышение — один из лабораторных признаков, хотя прямая роль IgG4 в повреждении тканей до конца не доказана.
Диагностика и ограничения. Сывороточный IgG4 повышен примерно у 60–70% больных IgG4-связанными заболеваниями (оценки различаются), поэтому нормальное значение болезнь не исключает. Повышение же встречается и при других состояниях: АНЦА-ассоциированных васкулитах, болезни Кастлемана, первичном склерозирующем холангите, раке поджелудочной железы и холангиокарциноме, атопических заболеваниях, паразитозах. В диагностических критериях чаще используют порог 1,35 г/л (135 мг/дл), при этом диагноз ставят по сочетанию клиники, визуализации и гистологии: лимфоплазмоцитарная инфильтрация, фиброз с характерным рисунком, облитерирующий флебит и большое число IgG4-положительных плазматических клеток в биоптате. Уровень IgG4 используют и для наблюдения за ответом на лечение.
Рядом обычно смотрят общий IgG, белковые фракции и признаки поражения органов; при очень высокой концентрации лаборатория может провести разведение, чтобы избежать ложно заниженного значения. Срок выполнения — 10 дней.
Когда назначают иммуноглобулин g4
- подозрение на аутоиммунный панкреатит: безболевая желтуха, образование в голове поджелудочной железы, не подтвержденное как рак;
- склерозирующий холангит или стриктуры желчных протоков неясного происхождения;
- одновременное увеличение слюнных и слезных желез (болезнь Микулича, опухоль Кюттнера);
- забрюшинный фиброз, аортит или периаортит, псевдоопухоль орбиты, тубулоинтерстициальный нефрит;
- тиреоидит Риделя, гипофизит, фиброзирующий медиастинит;
- повышенный общий IgG или поликлональная гипергаммаглобулинемия на белковых фракциях;
- контроль активности и рецидивов IgG4-связанного заболевания на лечении;
- дифференциальная диагностика с опухолью, васкулитом и синдромом Шегрена.
Как подготовиться к анализу
- Сдавайте утром, лучше натощак (4–8 часов без еды): после жирной еды сыворотка мутнеет, и это мешает измерению.
- Сообщите врачу о приеме глюкокортикоидов, иммуносупрессоров, ритуксимаба и об инфузиях иммуноглобулинов: они снижают IgG4 или искажают общий IgG. Если есть выбор, кровь лучше сдать до начала лечения, но откладывать терапию ради анализа не нужно.
- Для оценки динамики сдавайте анализ в одной и той же лаборатории: методы (нефелометрия, турбидиметрия) и референсы отличаются.
Расшифровка результатов
Повышение IgG4
Умеренное повышение (менее чем вдвое выше границы нормы) неспецифично: оно встречается при аллергии, инфекциях, других аутоиммунных болезнях. Значительное повышение (более чем вдвое выше верхней границы) чаще при IgG4-связанном заболевании и повышает вероятность диагноза, но не доказывает его без клиники и биопсии.
Нормальный уровень
Не исключает IgG4-связанное заболевание: у части пациентов сывороточный уровень остается нормальным при подтвержденной гистологии.
Снижение IgG4
На фоне лечения падение уровня — признак ответа. Низкий IgG4 вне лечения при нормальном общем IgG, как правило, клинического значения не имеет.
Один лабораторный показатель диагноз не определяет. Оценку проводят ревматолог, гастроэнтеролог, нефролог или другой профильный специалист вместе с визуализацией и, при необходимости, биопсией.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
IgG4 повышен — это значит, что у меня IgG4-связанное заболевание?
Не обязательно. Повышение бывает при аллергии, васкулитах, холангите, паразитозах и злокачественных опухолях. Диагноз требует сочетания клиники, визуализации и гистологии.
Бывает ли заболевание при нормальном IgG4?
Да, у заметной части пациентов уровень IgG4 нормальный, поэтому при убедительной клинике диагноз подтверждают биопсией.
Чем IgG4 отличается от общего IgG и от IgG4 к аллергенам?
Это количество подкласса IgG4 в целом, а не к конкретному пищевому или ингаляционному аллергену. IgG4 к продуктам не служит критерием аллергии и не заменяет IgG4-связанные диагностические критерии.
Зачем повторно определять IgG4 после начала лечения?
Снижение уровня помогает оценить ответ на терапию, а рост при отмене — заметить рецидив. Но решение о лечении принимают по клинике и визуализации, а не только по цифре.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
