Гипотиреоз — это дефицит тиреоидных гормонов (ДТГ) в организме. Чаще у взрослых нарушена работа самой щитовидной железы, это первичный гипотиреоз. Состояние отражается на обмене веществ, работе сердца, кишечника, нервной и репродуктивной систем.
Если объяснять, что такое гипотиреоз простыми словами, организм получает недостаточно гормонов щитовидной железы, поэтому многие процессы замедляются. Частые жалобы, слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, запоры, отеки, выпадение волос и снижение концентрации.
По симптомам диагноз не ставят. Основные анализы при подозрении на первичный ДТГ, ТТГ и свободный Т4. Лечение выбирают после оценки причины и лабораторных показателей. Самостоятельно начинать левотироксин, менять его дозу или принимать высокие дозы йода не следует.
Главное за 30 секунд
- Гипотиреоз означает дефицит тиреоидных гормонов.
- У взрослых более 99% случаев относятся к первичному приобретенному ДТГ.
- Частая причина, аутоиммунный тиреоидит. Также ДТГ развивается после удаления щитовидной железы, радиоактивного йода и некоторых тиреоидитов.
- Типичные признаки, утомляемость, сонливость, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, отеки и запоры.
- Явный первичный — тиреотропный гормон повышен, свободный Т4 снижен.
- Субклинический — тиреотропный гормон повышен, свободный Т4 в норме.
- При впервые повышенном тиреотропный гормон и нормальном Т4 анализы повторяют через 2-3 месяца.
- Препарат выбора при явном ДТГ, левотироксин натрия.
- После изменения дозы тиреотропный гормон контролируют через 6-8 недель.
- Нарушение сознания, гипотермия, редкое дыхание и падение давления требуют экстренной помощи.
Когда нужна срочная помощь
Большинство пациентов лечатся амбулаторно. Экстренная помощь требуется при признаках тяжелой декомпенсации, прежде всего при подозрении на микседематозную кому.
| Симптом или ситуация | Почему это опасно |
|---|---|
| Спутанность сознания, ступор, резко нарастающая сонливость | Признаки тяжелого поражения центральной нервной системы. |
| Низкая температура тела вместе с заторможенностью | Характерное сочетание при тяжелой декомпенсации ДТГ. |
| Редкое поверхностное дыхание, посинение губ | Требуется исключить дыхательную недостаточность. |
| Обморок, выраженное падение давления, очень редкий пульс | Нужна срочная оценка кровообращения и сердечного ритма. |
| Судороги или внезапное тяжелое нарушение поведения | Требуется исключить эндокринные, метаболические и неврологические причины. |
Что такое гипотиреоз простыми словами
Щитовидная железа вырабатывает тироксин, Т4, и другие тиреоидные гормоны. Их уровень регулирует гипофиз с помощью тиреотропного гормона.
При первичном ДТГ щитовидная железа производит мало гормонов, а гипофиз повышает ТТГ, пытаясь усилить ее работу. Поэтому высокий тиреотропный гормон и низкий свободный Т4 соответствуют явному первичному гипотиреозу.
При вторичном, центральном, ДТГ нарушена работа гипофиза. Свободный Т4 снижен, а тиреотропный гормон бывает низким, низконормальным или неадекватно нормальным.
Причины гипотиреоза
| Причина | Что происходит |
|---|---|
| Аутоиммунный тиреоидит, Хашимото | Иммунная система постепенно повреждает ткань щитовидной железы. |
| Операция на щитовидной железе | После тиреоидэктомии дефицит гормонов становится стойким. |
| Радиоактивный йод | Количество функционирующей ткани железы уменьшается. |
| Подострый, послеродовой, безболевой тиреоидит | После воспаления развивается временное снижение функции. |
| Тяжелый дефицит йода | Йода недостаточно для синтеза тиреоидных гормонов. |
| Некоторые лекарства | Амиодарон, литий и другие препараты влияют на функцию щитовидной железы. |
| Заболевания гипофиза | Возникает вторичный ДТГ из-за недостаточной стимуляции железы. |
Виды и формы гипотиреоза
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Первичный | Проблема находится в самой щитовидной железе. |
| Вторичный | Нарушена регуляция со стороны гипофиза. |
| Субклинический | Тиреотропный гормон повышен, свободный Т4 в пределах нормы. |
| Манифестный | Тиреотропный гормон повышен, свободный Т4 снижен при первичной форме. |
| Послеоперационный | Развивается после удаления части или всей железы. |
| Транзиторный | Функция снижена временно, например, после тиреоидита. |
| Врожденный | Дефицит гормонов присутствует с рождения. |
Симптомы и признаки гипотиреоза
Симптомы неспецифичны и не всегда соответствуют выраженности гормональных изменений. Поэтому диагноз подтверждают анализами.
| Система | Частые проявления |
|---|---|
| Общее состояние | Утомляемость, слабость, сонливость, зябкость. |
| Кожа и волосы | Сухость кожи, выпадение волос, ломкость волос и ногтей. |
| Ткани | Отечность лица, век, пальцев рук и ног. |
| Нервная система | Снижение памяти и концентрации, замедление речи и мышления. |
| Сердце и сосуды | Урежение пульса, повышение диастолического давления, снижение переносимости нагрузки. |
| ЖКТ | Запоры. |
| Мышцы и суставы | Слабость, скованность, боли. |
| Репродуктивная система | Нарушения менструального цикла, фертильности и сексуальной функции. |
Гипотиреоз у женщин, мужчин и после 50 лет
У женщин ДТГ встречается чаще. Помимо общих симптомов, врач учитывает нарушения цикла, бесплодие, беременность и послеродовой период. Само повышение антител к ТПО при нормальных показателях и свободном Т4 не означает наличие болезни.
У мужчин встречаются те же системные проявления, также снижается либидо и нарушается эректильная функция. У людей старшего возраста симптомы часто пересекаются с сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями. Поэтому у пожилых пациентов особенно важны лабораторное подтверждение и осторожный подбор дозы левотироксина.
Гипотиреоз при беременности
При беременности контроль функции щитовидной железы проводят по отдельной схеме. При явном ДТГ назначают левотироксин. Женщинам, которые принимали левотироксин до беременности, в рекомендациях указано увеличение потребности примерно на 20-30% с ранних сроков. Конкретную дозу определяет врач.
При субклиническом — решение зависит от анализов, антител к ТПО и срока беременности. После родов дозу пересматривают и контролируют тиреотропный гормон.
Гипотиреоз у детей и новорожденных
Для врожденного ДТГ действуют отдельные педиатрические рекомендации. Заболевание выявляют с помощью неонатального скрининга. При отклонениях, задержке роста или развития, затяжной желтухе и выраженной сонливости ребенка оценивают педиатр и детский эндокринолог.
Диагностика гипотиреоза
Врач уточняет симптомы, операции на щитовидной железе, радиоактивный йод, лекарства, беременность, аутоиммунные заболевания и признаки патологии гипофиза. Затем назначает ТТГ и свободный Т4.
Если тиреотропный гормон впервые повышен, а свободный Т4 нормальный, показатели повторяют через 2-3 месяца и определяют АТ-ТПО. УЗИ не подтверждает болезнь само по себе. По рекомендациям оно особенно обосновано при увеличении щитовидной железы или пальпируемых узлах.
Какие анализы сдать при гипотиреозе
| Исследование | Зачем назначают |
|---|---|
| ТТГ | Основной маркер первичного ДТГ и контроля лечения. |
| Свободный Т4 | Отличает явную форму от субклинической и важен при центральном ДТГ. |
| АТ-ТПО | Помогает подтвердить аутоиммунную природу. В динамике для контроля лечения не нужен. |
| Общий анализ крови, ферритин | Назначают при слабости, анемии, выпадении волос и риске дефицита железа. |
| Липидный профиль | Оценивают при повышенном холестерине и сердечно-сосудистом риске. |
| УЗИ | Исследует структуру железы и узлы, но не заменяет гормональные анализы. |
ТТГ и Т4 при гипотиреозе
ТТГ повышен, свободный Т4 снижен, явный первичный.
ТТГ повышен, свободный Т4 нормальный, субклинический. При первом выявлении анализы повторяют через 2-3 месяца.
Свободный Т4 снижен, ТТГ низкий или неадекватно нормальный, требуется исключить вторичный.
Референсные значения зависят от лаборатории, возраста и беременности. Подбирать дозу левотироксина по одной цифре тиреотропный гормон без оценки клинической ситуации нельзя.
Лечение гипотиреоза
При установленном явном ДТГ препаратом выбора является левотироксин натрия. Цель лечения, восстановить нормальный уровень тиреоидных гормонов и тиреотропный гормон при первичной форме.
Дозу подбирают индивидуально с учетом причины, возраста, массы тела, заболеваний сердца, беременности и лекарственных взаимодействий. У пожилых и пациентов с сердечно-сосудистой патологией лечение часто начинают с меньших доз и повышают постепенно.
После изменения дозы тиреотропных гормонов контролируют через 6-8 недель. После достижения стабильной компенсации анализ выполняют не реже одного раза в год и дополнительно при изменении терапии.
Как принимать левотироксин
Таблетированную форму принимают утром натощак минимум за 30-40 минут до еды, оптимально за 60 минут. Железо и кальций снижают всасывание препарата, поэтому между ними и левотироксином выдерживают интервал около 4 часов.
После смены препарата или производителя ТТГ проверяют через 6-8 недель. Самостоятельное увеличение дозы опасно развитием медикаментозного тиреотоксикоза, нарушений сердечного ритма и снижением плотности костной ткани.
Субклинический гипотиреоз: нужно ли лечить
Субклинический — это повышенный ТТГ при нормальном свободном Т4. Диагноз стойкой формы не устанавливают по одному анализу. ТТГ и свободный Т4 повторяют через 2-3 месяца, дополнительно определяют АТ-ТПО.
При ТТГ выше 10 мЕд/л российские рекомендации указывают на заместительную терапию. При стойком ТТГ 4-10 мЕд/л врач учитывает повторные результаты, возраст, сердечно-сосудистые заболевания, беременность и другие факторы.
Питание, вес, йод и витамины
Специальная диета не заменяет гормональную терапию. Прибавка веса связана с изменением энергозатрат и задержкой жидкости. После компенсации заболевания снижение массы тела требует обычной работы с рационом, физической активностью и сном.
Йод необходим для синтеза гормонов, но препараты йода не являются универсальным лечением болезни. Для профилактики йододефицита используют йодированную соль и пищевые источники йода. Лекарственные дозы назначает врач.
Селен, цинк, витамин D и БАДы не заменяют левотироксин. Железо назначают при подтвержденном дефиците и принимают отдельно от левотироксина.
Что делать дома и чего не делать
| Что делать | Что не делать |
|---|---|
| Принимать назначенный левотироксин регулярно. | Не менять дозу по самочувствию. |
| Соблюдать одинаковые условия приема препарата. | Не принимать одновременно с железом и кальцием. |
| Сообщать врачу о новых лекарствах и БАДах. | Не начинать высокие дозы йода или селена самостоятельно. |
| Соблюдать полноценное питание, сон и посильную активность. | Не использовать голодание и «детоксы» для лечения щитовидной железы. |
| Сдавать анализы в назначенные сроки. | Не пересдавать ТТГ через несколько дней после смены дозы. |
Профилактика
Специфической профилактики аутоиммунного и послеоперационного ДТГ не разработано. Задача наблюдения, вовремя выявить снижение функции щитовидной железы у людей из групп риска.
Для профилактики йододефицитных заболеваний используют йодированную соль. После операций, радиоактивного йода, при беременности, заболеваниях гипофиза и приеме лекарств, влияющих на щитовидную железу, график контроля определяет врач.
Как врач выбирает тактику
- Оценивает симптомы и красные флаги.
- Назначает ТТГ и свободный Т4.
- Определяет, первичная это форма или центральная.
- Уточняет причину, при необходимости оценивает АТ-ТПО и проводит УЗИ по показаниям.
- При явном ДТГ назначает левотироксин.
- При субклиническом — подтверждает стойкость изменений и оценивает показания к лечению.
- Подбирает дозу с учетом возраста, сердца, беременности и сопутствующих лекарств.
- Контролирует ТТГ через 6-8 недель после изменения дозы.
Чем опасен гипотиреоз без лечения
Длительный выраженный дефицит гормонов усиливает слабость, отеки, запоры, когнитивные нарушения и дислипидемию, влияет на сердечно-сосудистую и репродуктивную системы. Самое тяжелое осложнение, микседематозная кома с нарушением сознания, гипотермией, угнетением дыхания, брадикардией и падением давления.
Гипотиреоз и гипертиреоз: в чем разница
При ДТГ тиреоидных гормонов не хватает. При гипертиреозе или тиреотоксикозе их действие избыточно. Для болезни характернее зябкость, сонливость, сухость кожи и запоры. Для тиреотоксикоза, потливость, учащенный пульс, тремор и непереносимость жары. Диагноз подтверждают анализами.
Вывод
Гипотиреоз подтверждают лабораторно. При первичной форме основные исследования, ТТГ и свободный Т4. Явный ДТГ лечат левотироксином, дозу подбирают индивидуально. Если ТТГ впервые повышен при нормальном Т4, анализы повторяют через 2-3 месяца.
При спутанности сознания, гипотермии, редком дыхании, обмороке или резком падении давления нужна срочная медицинская помощь.
Частые вопросы
Гипотиреоз, что это такое простыми словами?
Это дефицит гормонов щитовидной железы, из-за которого замедляются многие процессы в организме.
Какой ТТГ при гипотиреозе?
При явном первичном гипотиреозе ТТГ повышен, а свободный Т4 снижен. При субклиническом ТТГ повышен, а Т4 остается нормальным.
Какие анализы нужно сдать при гипотиреозе?
Основные, ТТГ и свободный Т4. По показаниям врач назначает АТ-ТПО, общий анализ крови, ферритин, липидный профиль и УЗИ.
Можно ли вылечить гипотиреоз без гормонов?
При стойком явном ДТГ основой лечения является левотироксин. Временные формы после отдельных тиреоидитов оценивают в динамике.
Можно ли похудеть при гипотиреозе?
Да. Сначала компенсируют гипотиреоз, затем корректируют питание, физическую активность и другие факторы массы тела.
Можно ли принимать йод при гипотиреозе?
Йод не является универсальным лечением. Лекарственные дозы назначают только по показаниям.
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Российская ассоциация эндокринологов. 2024. ID 531.
- ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России. ЭНДОСФЕРА. Гипотиреоз, клинические рекомендации 2024.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Врожденный гипотиреоз у детей». Российская ассоциация эндокринологов. 2024.
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., ред. Эндокринология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 1112 с.
- Киеня Т.А., Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Вторичный гипотиреоз у взрослых: диагностика и лечение. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2019;15(2):64-72.
- Роспотребнадзор. Материалы по профилактике йододефицита и использованию йодированной соли.
