Ларингит это воспаление гортани и голосовых связок. Голос садится, в горле першит, кашель сухой. У взрослого это чаще вирус и несколько дней полушепота. У ребенка от полугода до 6 лет то же воспаление сужает подсвязочное пространство. Тогда кашель становится лающим, а вдох шумным. Это уже круп, и его ведут по отдельным правилам.
Спрей для горла и антибиотик из домашней аптечки эту разницу не закрывают. Взрослому обычно нужны покой голоса и питье. Ребенку с шумным вдохом нужен осмотр, а не отзыв про дозировку.
Главное за 30 секунд
- Ларингит сидит в гортани. Фарингит сидит в глотке. Ангина сидит в миндалинах.
- Главный признак у взрослого: осипший или пропавший голос и сухой кашель. Температуры часто нет.
- У ребенка ночной лающий кашель и шумный вдох это круп. Код по МКБ-10: J05.0.
- Обычный вирусный ларингит антибиотиком не лечат.
- Голос берегут тихой речью. Шепот связки травмирует сильнее обычного разговора.
- Ингаляционный будесонид и дексаметазон при крупе назначает врач. Дозу из статьи не считают.
- Осиплость дольше 3 недель у взрослого требует осмотра связок, а не нового леденца.
Когда нужна срочная помощь
Осипший голос без одышки терпит лора или педиатра в ближайший день. Признаки ниже не ждут утра.
| Ситуация | Почему это опасно |
|---|---|
| У ребенка лающий кашель, шумный вдох в покое, втягиваются яремная ямка и межреберья | Стеноз гортани. Просвет уже сужен и без нагрузки |
| Ребенок не пьет, синеет носогубный треугольник, мечется или резко затихает | Кислорода не хватает. Это скорая, не очередная ингаляция физраствором |
| Сидит с открытым ртом, слюна течет, глотать больно, голос глухой, кашля почти нет | Похоже на эпиглоттит, код J05.1. Горло ложкой не смотрят: можно закрыть вход в гортань |
| После еды или у взрослого курильщика внезапно полный провал голоса с одышкой | Исключают инородное тело и другой отек, не списывают на «очередной ларингит» |
Чем ларингит отличается от соседних диагнозов
| Как написано | Где болит и что слышно |
|---|---|
| Ларингит, J04.0 | Гортань и связки. Голос хриплый, кашель сухой, глотать обычно можно |
| Фарингит | Задняя стенка глотки. Боль при глотании, голос сохранен |
| Тонзиллит | Миндалины. Налеты, боль в горле, голос меняется меньше |
| Трахеит | Трахея ниже гортани. Кашель грудной, саднит за грудиной |
| Круп, J05.0 | Отек под связками у ребенка. Лай, осиплость, шумный вдох |
| Эпиглоттит, J05.1 | Отек надгортанника. Слюна, боль, положение сидя. Это не круп |
Острый, хронический и другие формы
Острый ларингит длится до 2-3 недель. Его запускают вирусы: парагрипп, грипп, риновирус, аденовирус. Голос возвращается за 7-14 дней. Кашель иногда остается дольше голоса.
Хронический ларингит, код J37.0, это осиплость, которая возвращается месяцами. Катаральная форма дает отек и слизь. Гиперпластическая утолщает складки. Атрофическая сушит слизистую, кашель при ней сухой и мучительный. Хроническую форму держат курение, голосовая нагрузка, сухой воздух и заброс кислого содержимого из желудка. Это рефлюкс-ларингит. Его не лечат бесконечными леденцами.
Аллергический отек гортани начинается быстро, часто вместе с крапивницей или известным аллергеном. Его не путают с ночным крупом после насморка. Бактериальный ларингит и флегмона редки. Гной, высокая температура дольше 3 дней и тяжелое состояние уже повод к очному решению про антибиотик, а не к правилу «при ларингите всегда нужен».
Причины
| Причина | Как она дает ларингит |
|---|---|
| Вирус | Самый частый путь у взрослых и детей. Заразен кашель и разговор рядом, пока есть симптомы |
| Перегрузка голоса | Крик, пение, лекции. Связки отекают без всякой инфекции |
| Сухой воздух, дым, пыль | Слизистая гортани сохнет, голос садится к вечеру |
| Рефлюкс | Кислое содержимое доходит до гортани ночью. Утром голос хуже, изжога бывает не у всех |
| Аллерген | Быстрый отек. Часто есть чихание, зуд или известный контакт |
| Узкое подсвязочное пространство у малыша | Обычный отек у ребенка 1-5 лет уже дает стеноз. У взрослого тот же отек чаще ограничивается хрипотой |
Симптомы
| Жалоба | Как ее читать |
|---|---|
| Голос сел или пропал, першит, говорить больно | Типичный острый ларингит у взрослого. Температура бывает невысокой или ее нет |
| Сухой лающий кашель, особенно ночью | У ребенка это главный звук крупа. У взрослого лай бывает и без стеноза |
| Шумный вдох, одышка | Просвет гортани сужен. У ребенка это скорая или хотя бы неотложный осмотр в ту же ночь |
| Кашель с мокротой со второго-третьего дня | Слизь начала отходить. Сам по себе этот кашель не доказывает бронхит |
| Боль при глотании при сохранном голосе | Скорее фарингит или ангина, не ларингит |
| Осиплость дольше 3 недель, особенно у курящего | Нужен осмотр связок. Так начинается не только хронический ларингит |
Дети: обычный ларингит и круп
Круп чаще всего бывает с 6 месяцев до 6 лет. Начинается как обычная простуда, а ночью кашель становится лающим, голос сиплым, вдох шумным. Ребенка держат вертикально, в прохладном влажном воздухе, не укладывают пластом и не пугают. Плач сам сужает гортань сильнее.
В клинических рекомендациях Союза педиатров России при крупе применяют глюкокортикоид: дексаметазон или ингаляционный будесонид через небулайзер. Дозу считают по возрасту и весу. Добавлять оба препарата «для надежности» рекомендации не советуют: второй не усиливает первый. Беродуал при крупе не заменяет гормон. Его обсуждают, только если одновременно есть бронхиальная обструкция, и решает это врач.
Физраствор в небулайзере увлажняет, но стеноз им не снимают. Горячий пар над кастрюлей детям не делают: ожог бывает чаще, чем польза. Мед детям до года не дают.
Домашний набор при первом лае: доступ к врачу, прохладный воздух, питье маленькими глотками, если ребенок пьет. Сиропы от кашля, которые подавляют кашлевой центр, при крупе не используют.
Лечение у взрослых
Острый вирусный ларингит проходит сам, если связкам дают покой. Говорят мало и обычным тихим голосом. Шепот запрещают. Питье теплое, частое. Воздух в комнате прохладный и влажный. Курение и дым рядом убирают сразу.
Леденцы и спреи смягчают першение. На связки они почти не попадают. Полоскание промывает глотку, а не гортань, поэтому при одной осиплости оно необязательно. Жаропонижающее нужно только при плохо переносимой температуре.
Антибиотик не ускоряет возвращение голоса при вирусном ларингите. Его назначают при признаках бактериальной инфекции, эпиглоттите и подозрении на бактериальный трахеит. Название из поисковой строки, амоксициллин или азитромицин, само по себе показанием не является.
Противовирусные «для горла» при обычном ларингите рутинно не нужны. Гомеопатические таблетки для голоса в рекомендации по крупу и в схему острого ларингита не входят.
Если голос пропадает часто
Повторы дольше месяца разбирает оториноларинголог. Смотрят связки, спрашивают про курение, профессию и изжогу. При рефлюкс-ларингите ужин отодвигают от сна, изголовье приподнимают, кислую и очень горячую еду убирают. Лекарство, которое снижает кислотность, назначает врач, если рефлюкс подтвержден, а не по одной утренней хрипоте.
Певцам, учителям и операторам кол-центра нужен голосовой режим, а не ежемесячный антибиотик. Узелки и полипы на связках кашлем не лечатся.
Что можно делать дома
- Молчать больше, чем говорить. Если фраза нужна, говорить тихо, не шепотом.
- Пить теплую воду часто, маленькими глотками.
- Держать комнату прохладной. Сухой горячий воздух связкам хуже.
- Взрослому без одышки дышать физраствором через небулайзер, если так легче переносится сухость.
- Гулять только без температуры и без шумного дыхания, не в мороз и не на ветру.
Что нельзя делать
- Шептать, петь, кричать и «разговаривать связки».
- Считать дозировку будесонида или дексаметазона ребенку по форуму.
- Дышать над кастрюлей, греть горло и идти в баню в острый день.
- Пить антибиотик «на всякий случай» при осиплости без температуры.
- Давать ребенку подавляющий кашель сироп в ночь лающего кашля.
- Смотреть горло ложкой, если ребенок не глотает слюну.
- Лечить осиплость дольше 3 недель леденцами.
Как врач выбирает тактику
Сначала врач слушает вдох. Шум на вдохе в покое у ребенка переводит случай в круп: оценивают стеноз и вводят глюкокортикоид в дозе по весу. Эпиглоттит уводят в стационар, горло в приемной не «для фото» не открывают.
Вдох свободный, голос сел, глотание обычное. Это острый ларингит. Антибиотик не назначают, голос ограничивают, срок называют: около 1-2 недель. Кашель ниже ключиц, хрипы в легких и одышка на выдохе заставляют думать о трахеите и бронхах, а не добавлять второй сироп «от ларингита». Хрипота, которая не уходит три недели, ведет на осмотр связок.
Вывод
Ларингит это отек гортани. У взрослого он забирает голос и отдает его обратно за одну-две недели покоя. У маленького ребенка тот же отек за одну ночь становится крупом. Антибиотик здесь не основное лекарство. Главное другое: отличить осиплость от стеноза и не лечить стеноз дозировкой из поиска.
Частые вопросы
Что такое ларингит простыми словами?
Воспаление гортани, где стоят голосовые связки. Поэтому садится голос и появляется сухой кашель. Боль при глотании для одного только ларингита не обязательна.
Чем ларингит отличается от фарингита?
При фарингите больно глотать, голос обычно цел. При ларингите голос хриплый, а глотать чаще можно. Они встречаются вместе, но лечатся не одной и той же точкой приложения.
Сколько длится ларингит и заразен ли он?
Осиплость при остром процессе держится 7-14 дней. Кашель иногда дольше. Заразен вирус, который его вызвал: пока есть кашель, температура и близкий контакт. Хроническая хрипота от перегрузки голоса по воздуху не передается.
Нужен ли антибиотик при ларингите?
При типичном вирусном ларингите нет. Его рассматривают при гнойном процессе, эпиглоттите и бактериальном трахеите. Решение принимает врач после осмотра, не по факту осиплости.
Что делать, если у ребенка ночью лающий кашель?
Ребенка успокаивают, держат полусидя, дают прохладный воздух и питье, если он пьет. Шумный вдох в покое, втяжение ямки на шее или отказ от питья это повод вызвать скорую. Дозу пульмикорта сами не высчитывают.
Как вернуть голос взрослому?
Молчать, не шептать, пить теплое, убрать дым. Леденец только снимает першение. Если голос не вернулся за 3 недели, связки должен увидеть лор.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит». Минздрав России, 2021, ID 352. Коды J05.0 и J05.1. Союз педиатров России. Глюкокортикоиды при крупе, без рутинного добавления второго гормона к первому.
- Приказ Минздрава России от 14.04.2022 № 259н. Стандарт медицинской помощи детям при остром обструктивном ларингите (крупе). Код J05.0.
- МКБ-10. J04.0 Острый ларингит. J04.2 Острый ларинготрахеит. J37.0 Хронический ларингит. J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]. J05.1 Острый эпиглоттит.
