Панической атакой называют внезапный приступ сильного страха. Вместе с ним появляются сердцебиение, нехватка воздуха, головокружение, онемение кистей, жар или озноб. Приступ нарастает за минуты и сам стихает.
Один эпизод диагнозом не является. Паническое расстройство, код МКБ-10 F41.0, ставят, когда приступы повторяются, а в промежутке человек ждет следующий или перестает ездить туда, где ему стало плохо.
Главное за 30 секунд
- Это короткий сбой страха, а не болезнь сердца и не психоз.
- Острая волна чаще проходит за 10-20 минут.
- В момент приступа садятся и удлиняют выдох. В пакет не дышат.
- Новую давящую боль в груди, нарушение речи и слабость в одной половине тела не списывают на панику. Вызывают скорую.
- Повторы лечит психиатр: психотерапия и антидепрессант, не корвалол.
Когда нужна срочная помощь
Знакомый короткий приступ при уже установленном паническом расстройстве скорую не требует. Новые симптомы от сердца и от инсульта по ощущениям не отличить, пока не снята электрокардиограмма.
| Ситуация | Почему это опасно |
|---|---|
| Давящая или жгучая боль в груди, холодный пот, боль в челюсти или левой руке | Так начинается инфаркт |
| Слабость в руке или ноге с одной стороны, перекос лица, нарушение речи | Признаки инсульта |
| Посинение губ, свистящее дыхание, одышка, которая не слабеет после спада страха | Поражение легких или легочных сосудов |
| Обморок, судороги | Для панической атаки потеря сознания не характерна |
| Давление остается высоким уже после страха, плюс рвота, сильная головная боль, нарушение зрения | Это не десятиминутный подъем адреналина |
Что такое паническая атака простыми словами
Мозг в эту минуту принимает обычные сигналы тела за угрозу. Выбрасывается адреналин, как при реальной опасности. Сердце ускоряется, дыхание становится частым и поверхностным, сосуды кожи сужаются, кисти холодеют. Опасности рядом нет.
Тревога устроена иначе. Она тянется часами и относится к будущим событиям. Паническая атака вспыхивает сразу и затухает. Оба состояния часто идут вместе, но это не один симптом.
Симптомы и признаки
Приступ собирает сразу несколько симптомов. Они приходят вместе и вместе слабеют.
| Что чувствует человек | Откуда это берется |
|---|---|
| Сердцебиение, пульс часто выше 100 | Адреналин ускоряет сердце |
| Нехватка воздуха, ком в горле | Дыхание сбито на верх грудной клетки. Кислорода при этом хватает |
| Колющая боль или жжение в груди | Напряжены мышцы грудной клетки |
| Головокружение, шум в ушах, ватные ноги | Следствие слишком частого дыхания |
| Онемение кистей и губ, дрожь, пот, озноб или жар | Реакция сосудов кожи |
| Тошнота, урчание, позыв в туалет | Кишечник отвечает на тот же выброс |
| Страх потерять контроль или умереть, чувство нереальности | Часть волны страха. Это не психоз, мысли уходят вместе с приступом |
Ночной приступ начинается из сна: человек просыпается уже с частым пульсом. Отдельной «ночной» болезни нет. Дальше трудно уснуть из-за ожидания повтора.
Сколько длится приступ
Нарастание занимает минуты. У большинства острая волна проходит за 10-20 минут и редко держится дольше получаса. Ощущение «это длится часами» складывается из дрожи и усталости уже после пика.
Несколько суток плохого самочувствия одним приступом не являются. Это тревога после атаки или другая причина.
Причины
Приступ запускает адреналин. Расстройство закрепляется позже, когда человек начинает бояться самих телесных ощущений и избегать обычных дел. Кофе, недосып и алкоголь приступ провоцируют, но сами болезнь не создают.
| Что учитывает врач | Зачем |
|---|---|
| Кофе, энергетики, недосып, похмелье | Частые провокаторы. Спиртное на следующий день тревогу усиливает |
| Щитовидная железа, сахар крови, сбой ритма сердца, астма | Дают похожую картину. Их закрывают анализами и ЭКГ |
| Старт или резкая отмена антидепрессанта, отказ от алкоголя или курения | Срыв в первые недели ожидаем. Схему меняет врач |
| Беременность, климакс, дни цикла | Меняют порог чувствительности, а не диагноз |
Нехватка магния и «истощенные нервные клетки» причину не объясняют. Вегетососудистая дистония, это старое имя тех же симптомов. Сегодня их записывают как паническое или тревожное расстройство. Сосудистые капельницы частоту приступов не снижают.
- У женщин приступы регистрируют чаще. После 40-50 лет их путают с приливами. Прилив короткий и обходится без страха и без отказа от метро и магазинов. Жар вместе с типичным страхом и повторами лечат как паническое расстройство, а не только как климакс.
- Мужчину с первым эпизодом обычно сначала ведут к кардиологу. После нормальной ЭКГ повторы передает психиатр, а не серия новых холтеров без свежих жалоб.
- У подростка приступ часто случается в школе или в транспорте. Взрослые дозы ребенку не дают, схему назначает детский психиатр. У ребенка младшего возраста такие эпизоды отдельно отличают от астмы и эпилепсии.
При беременности препарат согласуют психиатр и акушер-гинеколог. Начинать и бросать антидепрессант самостоятельно в этот период нельзя.
Как отличить от сердца и криза
| Признак | Паническая атака | Сердце или гипертонический криз |
|---|---|---|
| Начало | Резко, часто в покое | Сердечная боль чаще на нагрузке. Инфаркт бывает и в покое |
| Боль | Колет и меняет место | Давит, жжет, отдает в руку или челюсть |
| Дыхание | Частое, человеку трудно сделать полный вдох | Одышка с холодным потом |
| Давление | Подскакивает и падает вместе со страхом | Держится высоким уже после того, как страх прошел |
| Срок | Острая волна до получаса | Боль в груди дольше 15 минут сама не обязана пройти |
В первый раз эту разницу не решают дома. Ее закрывает ЭКГ.
Что делать в момент приступа
Человек садится и опускает плечи. Ходить по комнате не нужно: от ходьбы пульс выше. Ладонь лежит на животе.
Вдох через нос на 4 счета. Выдох через рот на 6-8 счетов, длиннее вдоха. Так дышат несколько минут. Задача не «надышаться», а замедлить уже слишком частое дыхание. Бумажный пакет не используют ни при первом, ни при знакомом приступе.
Дальше человек называет пять предметов вокруг, четыре звука и три ощущения от стула или одежды. Внутренний спор с фразой «я умираю» в пике ничего не дает. Хватает одной пометки: это приступ, он проходит.
Рядом говорят тихо и коротко, без окрика «успокойся». Сидят рядом, пока дыхание не выровняется. Воду дают маленькими глотками.
После приступа
Остаются слабость, дрожь и сонливость. Это хвост, не новый приступ. Пока дрожат руки и плывет внимание, за руль не садятся.
Для врача полезнее короткая запись, чем ночной поиск болезни в телефоне: время, длительность, пульс и что было перед этим. Кофе, недосып, дорога, алкоголь накануне.
Лечение
Единичный приступ, который не вернулся, месяцами таблетками не лечат. Ищут провокатор и один раз исключают сердце, щитовидную железу и сахар. Паническое расстройство без лечения закрепляет избегание, само оно не рассасывается.
Основа, когнитивно-поведенческая терапия. В рекомендациях для взрослого закладывают около 10 встреч. На них разбирают устройство приступа и постепенно возвращают поездки и места, от которых человек отказался. Дыхание входит в эту работу, а не заменяет ее.
Лекарство подключает психиатр. В рекомендациях Минздрава первая линия, антидепрессанты группы СИОЗС. Венлафаксин оставляют на случай, если СИОЗС не подошел. Первые 2-4 недели допустим короткий курс бензодиазепина, дальше опору держат на антидепрессанте. После улучшения тот же препарат принимают еще 6-12 месяцев. Резкая отмена возвращает тревогу.
| Препарат | Место в схеме | Суточный диапазон |
|---|---|---|
| Сертралин | Первая линия | 50-200 мг |
| Пароксетин | Первая линия | 40-60 мг, старт ниже |
| Эсциталопрам | Первая линия | 10-20 мг |
| Флуоксетин, циталопрам, флувоксамин | Другие СИОЗС | Дозу считает психиатр |
| Венлафаксин | Если СИОЗС не подошел | 75-225 мг |
Старт ниже целевой дозы: в первые дни тревога иногда нарастает. Алпразолам, клоназепам и диазепам сами по себе курс не составляют. При долгом приеме формируется зависимость, отмена только плавная. Гидроксизин врач добавляет, когда нужен быстрый эффект на тревогу без бензодиазепина.
Афобазол, глицин, тенотен, корвалол, валокордин и валериана в эту схему не входят. Фенибут и феназепам без психиатра не начинают.
Что нельзя делать
- Мерить давление каждые пять минут. От самого измерения пульс растет.
- Смешивать в один вечер несколько разных успокоительных.
- После одного эпизода на месяцы отменять работу, метро и магазины.
- Менять антидепрессант каждую неделю, не дождавшись срока оценки эффекта.
Как врач выбирает тактику
Психиатр отделяет один приступ от расстройства и смотрит, нет ли рядом депрессии. Психотерапевт ведет курс встреч. Кардиолог нужен при боли в груди и сбоях ритма. Невролог нужен только при слабости, нарушении речи или другом выпадении функции. Электрофорез и сосудистые капельницы в этот маршрут не входят.
При редких приступах начинают с психотерапии. При частых и тяжелых с первого визита соединяют ее с лекарством. Эффект антидепрессанта смотрят через несколько недель.
Как реже доводить себя до приступа
Сон в одни часы. Кофе только в первой половине дня. Еда без длинных голодных пауз, чтобы дрожь от сахара не читалась как приступ. Обычная ходьба в течение недели, не забег в день атаки. Длинный выдох тренируют в спокойный день.
Вывод
Приступ тяжело переживается и сам заканчивается. Повод для лечения не десятиминутная волна, а повторы и жизнь, выстроенная вокруг страха следующего раза.
Частые вопросы
Что такое паническая атака простыми словами?
Короткий приступ страха, в котором тело реагирует адреналином без реальной опасности. Волна нарастает за минуты и затем слабеет.
Сколько длится паническая атака?
Острая часть чаще занимает 10-20 минут. Слабость после нее длиннее самого пика. Плохое самочувствие несколько дней подряд одним приступом не называют.
Что делать при панической атаке дома?
Сесть и сделать выдох длиннее вдоха. Назвать вслух предметы вокруг и оставаться на месте, пока волна не спадет.
Умирают ли от панической атаки?
Сам приступ к смерти не приводит. Новую давящую боль в груди, посинение губ и нарушение речи все равно проверяют как инфаркт и инсульт.
Какие таблетки помогают при панических атаках?
При расстройстве психиатр назначает антидепрессант группы СИОЗС на месяцы. Глицин, афобазол и корвалол этот курс не заменяют.
Как отличить паническую атаку от сердца?
Приступ тревоги короткий и уходит вместе со страхом. Давящая боль с холодным потом и отдачей в руку или челюсть в первый раз закрывает только ЭКГ.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Паническое расстройство». Минздрав России, 2024. МКБ-10: F41.0. Российское общество психиатров.
- Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства». Минздрав России, 2024.
- МКБ-10. Класс V. F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога).
- Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Минздрав России. Дифференциальная диагностика боли в груди.
