Ангина, или острый тонзиллит, это инфекционное воспаление небных миндалин. Часто одновременно воспаляется задняя стенка глотки, поэтому врач использует термин «острый тонзиллофарингит». Основные признаки: боль при глотании, отек миндалин, температура и болезненные лимфоузлы на шее. Налет встречается при бактериальной и вирусной инфекции, поэтому по виду горла нельзя выбрать антибиотик.[1]
Главное за 30 секунд
- Ангина поражает небные миндалины и часто заднюю стенку глотки.
- Чаще причиной служат вирусы, основной бактериальный возбудитель, БГСА.
- Гнойный налет не доказывает бактериальную инфекцию.
- Кашель и насморк чаще сопровождают вирусное заболевание.
- Температура, налет и отсутствие кашля повышают вероятность БГСА, но не заменяют тест.
- Первый шаг: остаться дома, пить и обратиться к врачу.
- Стрептотест дает результат за 5-15 минут.
- Антибиотики не действуют на вирусы.
- Нарушение дыхания или глотания требует срочной помощи.
Когда нужна срочная помощь
При нарушении дыхания вызывайте скорую помощь по номеру 112. Абсцесс, тяжелое обезвоживание и подозрение на дифтерию требуют неотложного осмотра.[1]
| Симптом или ситуация | Почему это опасно |
|---|---|
| Трудно вдохнуть, шумное дыхание, посинение губ | Угроза перекрытия дыхательных путей |
| Не получается глотать слюну, появилось слюнотечение | Выраженный отек или глубокий гнойный процесс |
| Односторонняя боль, рот открывается с трудом, голос стал глухим | Признаки паратонзиллярного абсцесса |
| Ребенок отказывается от любой жидкости, мочится редко, выраженно вялый | Обезвоживание, требуется оценка госпитализации |
| Плотный налет снимается с трудом и оставляет кровоточащую поверхность | Нужно исключить дифтерию |
| После лекарства появились отек лица, свистящее дыхание, крапивница | Тяжелая аллергическая реакция |
Причины ангины и пути передачи
Инфекция передается при тесном общении, через капли слюны и загрязненные руки. Источником стрептококка служит больной человек или носитель. Переохлаждение не является возбудителем.[3]
| Причина | Типичные особенности | Значение для лечения |
|---|---|---|
| Респираторные вирусы | Боль в горле, насморк, кашель или конъюнктивит | Антибиотики не назначают |
| БГСА, Streptococcus pyogenes | Температура выше 38 °C, болезненные лимфоузлы, нет кашля | После подтверждения назначают антибиотик |
| Вирус Эпштейна-Барр | Слабость, увеличение разных групп лимфоузлов, печени или селезенки | Нужна диагностика мононуклеоза |
| Энтеровирусы | Пузырьки и язвочки во рту, иногда сыпь на ладонях и стопах | Герпангина не связана с герпесом и не лечится антибиотиком |
| Редкие причины | Дифтерия, гонококковая инфекция, язвенно-некротическая ангина | Требуют специального обследования |
Симптомы ангины у взрослых и детей
Боль усиливается при глотании и иногда отдает в ухо. Миндалины краснеют и отекают, появляется белый или желтоватый налет. Температура часто выше 38 °C, но встречается ангина без температуры. У маленького ребенка заметен отказ от еды и питья.[1]
| Признак | Что означает | Когда настораживает |
|---|---|---|
| Боль в горле | Воспаление миндалин и глотки | Односторонняя боль, рот трудно открыть |
| Температура | Реакция организма на инфекцию | Возвращается после улучшения |
| Налет на миндалинах | Встречается при БГСА и вирусах | Плотная кровоточащая пленка |
| Увеличенные лимфоузлы | Реакция иммунной системы | Быстро растет отек шеи |
| Кашель и насморк | Чаще указывают на вирус | Одышка или шумное дыхание |
| Сыпь | Скарлатина, вирус или реакция на препарат | Отек лица или одышка |
Особенности у детей
БГСА-тонзиллит чаще встречается в 5-15 лет. Детям младше 3 лет стрептотест проводят при подтвержденном контакте или иных факторах риска. Дозы лекарств рассчитывают по массе тела и возрасту.[1]
Виды ангины: клиническая классификация
Лечение выбирают по причине: стрептококковый или нестрептококковый тонзиллофарингит. Термины «катаральная», «фолликулярная» и «лакунарная» описывают вид миндалин, но не возбудителя. Повторные эпизоды требуют исключить хронический тонзиллит.
| Вариант | Что видит врач | Что важно знать |
|---|---|---|
| Катаральный | Покраснение и отек без выраженного налета | Бывает при вирусах и бактериях |
| Фолликулярный | Светлые точки на миндалинах | Внешний вид не заменяет стрептотест |
| Лакунарный | Налет в углублениях миндалин | Название «гнойная ангина» не подтверждает БГСА |
| Вирусный | Покраснение, кашель или насморк | Антибиотик не нужен |
| Стрептококковый | Лихорадка, налет, лимфоузлы без кашля | Диагноз подтверждают тестом или посевом |
| Герпангина | Пузырьки на мягком небе и глотке | Энтеровирусная инфекция, не герпес |
Диагностика и анализы при ангине
Врач уточняет контакты, вакцинацию, аллергию и принятые препараты. При осмотре оценивает дыхание, симметричность миндалин, налет, лимфоузлы и обезвоживание. Шкалы Центора, МакАйзека и FeverPAIN оценивают вероятность БГСА, но не заменяют тест.[1]
| Метод | Что показывает | Когда назначают |
|---|---|---|
| Осмотр и фарингоскопия | Выраженность и симметричность воспаления | Всем пациентам |
| Экспресс-тест на антиген БГСА | Антиген БГСА, результат за 5-15 минут | Пациентам старше 3 лет |
| Посев мазка из зева | Рост БГСА, результат до 72 часов | Без экспресс-теста, у детей также после отрицательного результата |
| Общий анализ крови, СРБ, прокальцитонин | Общие признаки воспаления | Не различают надежно вирусы и БГСА |
| Исследования на вирус Эпштейна-Барр | Подтверждают мононуклеоз | При слабости, множественных лимфоузлах, увеличении печени или селезенки |
| Мазок на дифтерию | Выявляет возбудителя дифтерии | При плотном налете или неполной вакцинации |
Мазок берут до антибиотика, натощак или через 2 часа после еды. Тампоном не касаются языка и зубов. Инструментальные исследования при неосложненном течении не нужны.[1]
Лечение ангины
Лечение уменьшает боль и температуру, а при БГСА устраняет возбудителя и снижает риск осложнений. Вирусный тонзиллофарингит проходит за 1-2 недели, антибиотики этот срок не сокращают.[1]
Симптоматическая терапия
Для боли и температуры используют парацетамол или ибупрофен. Парацетамол: взрослым 500-1000 мг, детям 10-15 мг/кг каждые 6 часов, до 60 мг/кг в сутки. Ибупрофен: взрослым 200-400 мг, детям 7,5 мг/кг каждые 6-8 часов, до 30 мг/кг в сутки. Дозу сверяют с инструкцией и противопоказаниями.[1]
Спреи, растворы и таблетки для рассасывания временно уменьшают боль, но не заменяют антибиотик при БГСА. Детям их дают строго по возрасту из инструкции. Налет не соскабливают.[1]
Антибиотики при ангине
При подтвержденном или высоковероятном БГСА препаратом выбора служит амоксициллин. Схема из клинических рекомендаций: взрослым 500 мг 2-3 раза в сутки или 1000 мг в 2 приема, детям 50 мг/кг в сутки в 2-3 приема, не более 1000 мг в сутки. Курс 10 дней. Это справочная информация, не индивидуальное назначение.[1]
При аллергии врач выбирает альтернативу по типу реакции. Азитромицин не является универсальным выбором, чувствительность БГСА к нему ниже, чем к бета-лактамам. Амоксициллин с клавулановой кислотой не нужен при каждом первом эпизоде. Если через 48-72 часа сохраняются лихорадка и боль, врач пересматривает диагноз.[1]
Что можно делать дома безопасно
| Что делать | Зачем |
|---|---|
| Пить воду небольшими порциями | Снижает риск обезвоживания |
| Есть мягкую пищу комфортной температуры | Меньше раздражает горло |
| Отдыхать и оставаться дома | Ограничивает передачу инфекции |
| Проветривать, не курить | Меньше раздражает слизистую |
| Следить за питьем, температурой и дыханием | Помогает заметить ухудшение |
Полоскание временно уменьшает боль, но не заменяет лечение БГСА. Холодная, горячая, кислая и острая пища раздражает горло, выбирайте мягкую пищу комфортной температуры.[1]
Что нельзя делать при ангине
- Начинать антибиотик по фотографии или совету знакомых.
- Прерывать назначенный курс после снижения температуры и боли.
- Соскабливать налет и обрабатывать миндалины раздражающими растворами.
- Делать паровые ингаляции над кипятком.
- Принимать ацетилсалициловую кислоту детям и подросткам младше 15 лет.
- Использовать системные гормоны без врача.
- Посещать коллектив при лихорадке.
- Игнорировать одностороннюю боль или затрудненное открывание рта.
Профилактика и заразность
Вакцины против БГСА-тонзиллофарингита нет. Ограничьте контакты, мойте руки, не делитесь посудой, прикрывайте рот и нос при кашле, проветривайте. Подходящий антибиотик снижает выделение БГСА за 1,5-2 суток. Ребенка допускают в коллектив после выздоровления.[1,3]
Как врач выбирает тактику
- Исключает угрозу дыханию, обезвоживание, абсцесс и дифтерию.
- Оценивает симптомы, возраст, контакты, вакцинацию и болезни.
- Осматривает ротоглотку и лимфоузлы.
- Проводит стрептотест, при показаниях назначает посев.
- При вирусной инфекции назначает симптоматическое лечение, при БГСА антибиотик.
- Без улучшения через 48-72 часа пересматривает диагноз.
- После болезни может выписать капельницы для восстановления.
Вывод
Причину ангины определяют по осмотру и тестированию. До приема безопасны питье, отдых и мягкая пища. Антибиотик применяют только по показаниям и полным курсом. Нарушение дыхания, невозможность пить и односторонний отек требуют срочной помощи.
Частые вопросы
Сколько дней длится ангина?
Вирусный тонзиллофарингит обычно проходит в течение 1-2 недель. При подтвержденном БГСА улучшение после начала подходящего антибиотика ожидается в первые 12-24 часа, но курс продолжают столько, сколько назначил врач.[1]
Заразна ли ангина и как она передается?
Инфекционная ангина заразна. Возбудители передаются преимущественно при тесном контакте, через капли слюны и загрязненные руки. До уточнения причины оставайтесь дома и ограничьте контакты.
Нужны ли антибиотики при гнойной ангине?
Налет не доказывает БГСА. Антибиотик назначают после стрептотеста, посева или при высокой клинической вероятности стрептококковой инфекции.
Чем полоскать горло при ангине?
Используют раствор, разрешенный по возрасту и инструкции. Полоскание временно уменьшает боль, но не лечит БГСА и не заменяет антибиотик при подтвержденной стрептококковой инфекции.
Бывает ли ангина без температуры?
Да. Острый тонзиллофарингит иногда протекает с нормальной или невысокой температурой. Причину определяют по полной клинической картине и результатам теста.
Как быстро вылечить ангину у взрослого?
Универсального способа ускорить выздоровление нет. Врач определяет причину, исключает осложнения и выбирает симптоматическое лечение или антибиотик при БГСА. Самостоятельная смена препаратов не ускоряет восстановление.
Литература и источники
- Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», ID 306_3, Минздрав РФ, 2024.
- Приказ Минздрава России от 19.02.2026 № 119н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром тонзиллите и фарингите».
- СП 3.1.2.3149-13 «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции», Роспотребнадзор.
- Стрептококковая инфекция, ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора.
