Боррелиоз, или болезнь Лайма, представляет собой бактериальную инфекцию, которую человеку передают зараженные иксодовые клещи. Возбудителями служат бактерии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato. Это не вирус и не разновидность клещевого энцефалита.
На ранней стадии инфекция часто проявляется постепенно увеличивающимся красным пятном на коже, повышением температуры, головной и мышечной болью. Без своевременного лечения возбудитель распространяется по организму и поражает нервную систему, сердце, суставы и кожу.
Главное за 30 секунд
- Болезнь Лайма вызывают бактерии боррелии, которые переносят иксодовые клещи.
- Инфекция не передается при обычном бытовом контакте с заболевшим человеком.
- Клеща следует удалить как можно быстрее, не смазывая маслом и не прижигая.
- Характерный ранний признак, постепенно расширяющееся красное пятно размером более 5 см.
- Мигрирующая эритема является основанием для обращения к врачу и начала лечения.
- Антитела в первые дни после укуса еще не определяются, поэтому ранний анализ бывает отрицательным.
- Положительный анализ самого насекомого не подтверждает заражение человека.
- Основу лечения составляют антибиотики: доксициклин, амоксициллин, цефуроксим или цефтриаксон.
- Выбор препарата зависит от стадии, возраста, беременности и пораженных органов.
- Сильная головная боль, обморок, одышка, нарушение ритма сердца или слабость конечностей требуют срочной помощи.
Когда нужна срочная помощь
| Симптом или ситуация | Почему это опасно |
|---|---|
| Сильная головная боль, высокая температура, светобоязнь, напряжение мышц шеи | Необходимо исключить воспаление оболочек головного мозга и клещевой энцефалит |
| Внезапная слабость руки или ноги, нарушение речи, спутанность сознания | Признаки поражения нервной системы требуют экстренной диагностики |
| Асимметрия лица, невозможность закрыть глаз, нарушение глотания | Так проявляется поражение черепных нервов |
| Обморок, перебои в работе сердца, выраженное головокружение | Признаки нарушения проводимости сердца при Лайм-кардите |
| Боль в груди, одышка, резкая слабость | Требуется исключить поражение сердца и другие опасные состояния |
| Затруднение дыхания, отек лица или языка после приема антибиотика | Признаки тяжелой аллергической реакции |
| Высокая температура с многократной рвотой у ребенка | У детей быстро развиваются обезвоживание и неврологические осложнения |
При перечисленных признаках следует вызвать скорую помощь по номеру 112. Врачу нужно сообщить о присасывании насекомого, пребывании в лесу или парке, дате появления симптомов и принятых лекарствах.
Причины и пути заражения
Основной путь заражения, присасывание инфицированного иксодового клеща. Боррелии находятся в пищеварительной системе переносчика и во время питания попадают в кожу человека. Чем дольше насекомое остается прикрепленным, тем выше риск передачи инфекции.
| Фактор или ситуация | Значение |
|---|---|
| Присасывание зараженного насекомого | Основной путь передачи боррелий человеку |
| Длительное нахождение клеща на коже | Увеличивает вероятность передачи возбудителя |
| Раздавливание насекомого пальцами | Создает риск попадания содержимого насекомого на поврежденную кожу или слизистые |
| Незаметное присасывание нимфы | Мелкая стадия остается на коже незамеченной |
| Посещение леса, парка, дачного участка | Повышает вероятность контакта с иксодовыми клещами в сезон их активности |
| Отсутствие осмотра после прогулки | Клещ дольше остается прикрепленным к коже |
Бытовое общение, объятия, общая посуда и пребывание рядом с заболевшим человеком не приводят к заражению. Болезнь Лайма и энцефалит являются разными инфекциями. Боррелиоз вызывают бактерии и лечат антибиотиками, клещевой энцефалит вызывается вирусом.
Через сколько появляются симптомы
Первые признаки чаще возникают через 3-30 дней после присасывания клеща. В отдельных случаях ранние проявления появляются быстрее или позднее. Дату укуса следует сохранить в календаре, а место присасывания фотографировать при изменении кожи.
Небольшое покраснение сразу после удаления насекомого обычно связано с местной реакцией на повреждение кожи. Оно не увеличивается и постепенно исчезает. При болезни Лайма пятно расширяется в течение нескольких дней и часто превышает 5 см.
Симптомы и признаки
| Проявление | Как выглядит или ощущается |
|---|---|
| Мигрирующая эритема | Красное или розовое пятно постепенно расширяется вокруг места укуса или на другом участке кожи |
| Лихорадка | Повышение температуры сопровождается ознобом и слабостью |
| Головная боль | Сочетается с утомляемостью, мышечной и суставной болью |
| Увеличение лимфатических узлов | Чаще определяется рядом с областью присасывания насекомого |
| Поражение лицевого нерва | Опускается угол рта, появляется асимметрия лица, глаз закрывается не полностью |
| Корешковая боль | Жгучая или стреляющая боль распространяется по спине и конечностям |
| Нарушение сердечного ритма | Ощущаются перебои, сердцебиение, слабость, головокружение или предобморочное состояние |
| Лайм-артрит | Один или несколько крупных суставов, чаще колено, резко увеличиваются в объеме |
| Позднее поражение кожи | Кожа конечности меняет цвет, истончается, появляются жжение и снижение чувствительности |
Мигрирующая эритема появляется не у всех пациентов. Отсутствие пятна не исключает инфекцию, если после контакта с клещом возникли лихорадка, неврологические симптомы, нарушение сердечного ритма или воспаление сустава.
Виды и стадии
| Стадия | Основные проявления |
|---|---|
| Ранняя локализованная | Мигрирующая эритема, слабость, температура, головная, мышечная и суставная боль |
| Ранняя диссеминированная | Множественные пятна, поражение нервной системы, сердца, глаз или суставов |
| Поздняя | Лайм-артрит, хроническое поражение кожи и отдельные неврологические нарушения |
| Эритемная форма | Заболевание протекает с характерным расширяющимся пятном |
| Безэритемная форма | Кожного пятна нет, на первый план выходят общие или органные симптомы |
Мигрирующая эритема
Характерное пятно постепенно увеличивается по периферии. Центр иногда светлеет, поэтому появляется кольцевидная форма, но классическое «бычье око» формируется не всегда. Эритема бывает равномерно красной, овальной или неправильной формы.
Пятно обычно теплое на ощупь, но выраженный зуд и сильная боль для него нехарактерны. Диаметр следует измерять линейкой через центр и фиксировать один раз в день. Фотографию делают при одинаковом освещении, рядом размещают линейку.
Типичная мигрирующая эритема после вероятного контакта с насекомым позволяет врачу поставить клинический диагноз. Ждать положительного анализа антител перед началом лечения не требуется.
Боррелиоз у детей и беременных
У детей заболевание проявляется теми же формами, что и у взрослых. Ребенок не всегда сообщает о головной боли, онемении или сердцебиении, поэтому родителям нужно оценивать активность, аппетит, походку и симметрию лица.
Дозы антибиотиков детям рассчитывают по массе тела. Препарат и продолжительность лечения определяет педиатр или инфекционист. Самостоятельно делить взрослые таблетки и использовать остатки антибиотика нельзя.
При беременности предпочтение отдают препаратам пенициллинового или цефалоспоринового ряда, включая амоксициллин и цефуроксим. Доксициклин без отдельного врачебного решения не используют. Выбор зависит от срока беременности и клинической формы инфекции.
Диагностика
Врач уточняет дату присасывания, продолжительность нахождения клеща на коже, регион контакта и способ удаления. Затем оценивает кожные изменения, нервную систему, суставы, сердечный ритм и общее состояние.
Типичная мигрирующая эритема является клиническим признаком. При ней ранний отрицательный анализ крови не отменяет диагноз. Антитела вырабатываются не сразу, поэтому лабораторное исследование в первые дни после укуса неинформативно.
Если характерного пятна нет, диагностика основывается на сочетании симптомов, эпидемиологического анамнеза и серологических исследований. При поражении нервной системы исследуют спинномозговую жидкость. При жалобах со стороны сердца проводят электрокардиографию, а по показаниям суточное мониторирование и эхокардиографию.
Анализы
| Исследование | Когда применяется | Ограничения |
|---|---|---|
| ИФА на антитела IgM и IgG | Для первичного серологического исследования | В ранний период антитела еще отсутствуют |
| Иммуноблот | Для подтверждения положительного или сомнительного результата ИФА | Не используется отдельно от клинической оценки |
| Повторное исследование сыворотки | При раннем отрицательном результате и сохраняющемся подозрении | Срок повторного анализа определяет врач |
| Исследование спинномозговой жидкости | При признаках нейроборрелиоза | Проводится в медицинской организации |
| Общий анализ крови и С-реактивный белок | Для оценки воспаления и общего состояния | Не подтверждают болезнь Лайма самостоятельно |
| ЭКГ | При сердцебиении, обмороке, боли в груди и выраженной слабости | Нормальная ЭКГ без симптомов не исключает другие формы инфекции |
| Исследование снятого насекомого | Оценивает наличие возбудителя в переносчике | Положительный результат не доказывает заражение человека, отрицательный не заменяет наблюдение |
Проверять кровь на антитела в день укуса бессмысленно. Анализ покажет состояние иммунного ответа до текущего контакта, а не факт заражения от снятого клеща.
После перенесенной инфекции IgG сохраняются длительно. Положительные антитела после лечения не означают, что бактерии продолжают размножаться, и не служат основанием для повторных курсов антибиотиков без клинических показаний.
Лечение
Основу терапии составляют антибиотики. Препарат, дозировка, способ введения и продолжительность курса зависят от стадии заболевания, возраста, массы тела, беременности, аллергии и поражения нервной системы или сердца.
| Препарат | Пример схемы для взрослого | Когда используется |
|---|---|---|
| Доксициклин | 100 мг 2 раза в сутки внутрь | Ранние формы без противопоказаний, отдельные неврологические и суставные проявления |
| Амоксициллин | 500 мг 3 раза в сутки внутрь | Ранняя локализованная инфекция, альтернатива доксициклину |
| Цефуроксима аксетил | 500 мг 2 раза в сутки внутрь | Ранние формы при необходимости альтернативной схемы |
| Цефтриаксон | 2 г 1 раз в сутки внутривенно | Нейроборрелиоз, выраженное поражение сердца и другие осложненные формы |
Приведенные схемы являются примерами из клинической практики, а не назначением для самостоятельного приема. Курс при ранней кожной форме обычно занимает 10-14 дней, при поражении нервной системы, сердца или суставов лечение длится дольше. Решение принимает врач.
Доксициклин запивают полным стаканом воды и не принимают непосредственно перед сном. На фоне лечения следует защищать кожу от солнца из-за риска фоточувствительности. Антациды, препараты железа, кальция и магния нарушают всасывание доксициклина, поэтому требуется временной интервал.
В первые сутки после начала антибиотика температура и слабость иногда кратковременно усиливаются. Такая реакция называется реакцией Яриша-Герксгеймера. При одышке, отеке лица, генерализованной крапивнице или падении давления следует немедленно вызвать скорую помощь, поскольку эти признаки указывают на аллергию.
Продлевать курс антибиотика до нескольких месяцев без подтвержденных показаний нельзя. Длительная антибактериальная терапия повышает риск тяжелой диареи, поражения печени, кандидоза и устойчивости бактерий.
Что делать после укуса клеща
- Если рядом есть травмпункт, обратиться туда для удаления клеща.
- Если медицинская помощь недоступна, захватить клеща тонким пинцетом максимально близко к коже.
- Медленно тянуть вверх с равномерным усилием, не сдавливая тело клеща.
- Обработать кожу антисептиком и вымыть руки.
- Поместить насекомое в плотно закрывающуюся емкость для исследования, если такая услуга доступна.
- Записать дату и место предполагаемого контакта.
- Обратиться к врачу для оценки необходимости профилактики.
- Наблюдать за кожей и самочувствием не менее 30 дней.
Экстренную антибиотикопрофилактику назначают не после каждого укуса. Врач учитывает вид клеща, эндемичность территории, продолжительность присасывания, срок обращения, возраст, беременность и противопоказания. В отдельных ситуациях взрослому назначают доксициклин 200 мг однократно в первые 72 часа после удаления. Самостоятельно использовать эту схему нельзя.
Что можно делать дома
| Безопасное действие | Для чего |
|---|---|
| Правильно удалить | Сокращает продолжительность контакта с переносчиком |
| Обработать место укуса антисептиком | Снижает риск местного бактериального воспаления кожи |
| Отметить дату в календаре | Помогает врачу сопоставить симптомы с инкубационным периодом |
| Фотографировать и измерять покраснение | Позволяет заметить постепенное увеличение пятна |
| Измерять температуру при ухудшении самочувствия | Помогает оценить развитие инфекционных симптомов |
| Записывать головную, мышечную, суставную боль и сердцебиение | Дает врачу объективные сведения о динамике состояния |
| Принимать назначенный антибиотик строго по схеме | Поддерживает необходимую концентрацию препарата |
Домашняя диагностика ограничивается наблюдением за местом укуса и самочувствием. Экспресс-тесты из интернета, фотография пятна и исследование клеща не заменяют консультацию врача и серологическую диагностику по показаниям.
Что нельзя делать
- Нельзя смазывать маслом, кремом, спиртом или бензином.
- Нельзя прижигать, резко выдергивать его пальцами.
- Нельзя раздавливать снятого клеща голыми руками.
- Нельзя сдавать кровь на антитела в день присасывания и считать результат окончательным.
- Нельзя принимать антибиотик из домашней аптечки без оценки врача.
- Нельзя сокращать назначенный курс после исчезновения пятна.
- Нельзя продлевать лечение из-за сохраняющихся антител IgG.
- Нельзя считать любое кольцевидное пятно доказательством инфекции без осмотра.
- Нельзя игнорировать асимметрию лица, сердцебиение, обморок или сильную головную боль.
Профилактика
Вакцина для профилактики болезни Лайма в обычной медицинской практике в России не применяется. Основная защита направлена на предотвращение присасывания и быстрое обнаружение.
- Надевать светлую закрытую одежду с длинными рукавами.
- Заправлять брюки в носки или обувь.
- Использовать разрешенные репелленты по инструкции.
- Осматривать одежду и открытые участки тела каждые 15-30 минут.
- После прогулки проверить волосистую часть головы, шею, подмышки, пах и область под коленями.
- Осматривать детей, домашних животных, рюкзаки и принесенные растения.
- Принимать душ и менять одежду после возвращения домой.
- Удалять присосавшегося насекомого без промедления.
Как врач выбирает тактику
Сначала врач оценивает вероятность заражения: где произошел контакт, был ли клещ прикреплен, сколько времени он находился на коже и как давно его удалили. Затем проводится осмотр места укуса и оцениваются общие, неврологические, сердечные и суставные симптомы.
При типичной мигрирующей эритеме врач устанавливает диагноз клинически и назначает антибиотик, не ожидая формирования антител. При отсутствии характерного пятна используются серологические исследования в подходящие сроки.
При ранней локализованной форме предпочтение отдают таблетированным антибиотикам. Во время беременности и при противопоказаниях к доксициклину выбирают амоксициллин или цефуроксим. Детям дозу рассчитывают по массе тела.
При менингите, поражении нервной системы, выраженном Лайм-кардите или тяжелом общем состоянии требуется лечение в стационаре. В этих ситуациях используются внутривенные препараты, включая цефтриаксон.
После завершения курса врач оценивает не уровень антител, а состояние пациента и динамику симптомов. Контрольная серология для подтверждения выздоровления обычно не требуется.
Последствия и восстановление
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Кожные проявления исчезают постепенно, а неврологические и суставные симптомы восстанавливаются дольше. Скорость улучшения не служит основанием самостоятельно продлевать антибиотик.
После адекватного курса у части пациентов сохраняются утомляемость, боль и снижение концентрации внимания. Такое состояние требует повторной оценки, чтобы исключить поражение нервной системы, суставов, сердца и другие заболевания. Повторные длительные курсы антибиотиков без признаков активной инфекции не улучшают восстановление и повышают риск осложнений терапии.
Вывод
Боррелиоз является бактериальной инфекцией, передаваемой иксодовыми клещами. Ранний характерный признак, постепенно расширяющееся красное пятно. Инфекция также протекает без эритемы и проявляется поражением нервной системы, сердца или суставов.
Первый шаг после присасывания клеща, быстро и безопасно удалить его, обработать кожу, записать дату и обратиться к врачу для оценки риска. Анализ крови сразу после укуса неинформативен.
Заболевание лечат антибиотиками. Препарат и продолжительность курса выбирают по клинической форме, возрасту и сопутствующим состояниям. Самостоятельная профилактика и бесконтрольный прием антибиотиков недопустимы.
Частые вопросы
Боррелиоз, что это такое простыми словами?
Это бактериальная инфекция, которую передают зараженные иксодовые клещи. Она поражает кожу, нервную систему, сердце и суставы.
Через сколько появляются симптомы боррелиоза после укуса клеща?
Первые признаки чаще появляются через 3-30 дней. Наблюдать за местом укуса и самочувствием нужно не менее месяца.
Как выглядит пятно при болезни Лайма?
Оно постепенно расширяется и часто превышает 5 см. Центр иногда светлеет, но пятно также бывает равномерно красным.
Боррелиоз, это вирус или бактерия?
Возбудители относятся к бактериям рода Borrelia. Поэтому для лечения используются антибактериальные препараты.
Боррелиоз и клещевой энцефалит, это одно заболевание?
Нет. Энцефалит вызывается вирусом, а болезнь Лайма бактериями. Один клещ способен переносить несколько возбудителей одновременно.
Как лечат боррелиоз после укуса клеща?
Врач назначает доксициклин, амоксициллин, цефуроксим или цефтриаксон. Схема зависит от стадии, возраста, беременности и пораженных органов.
Список литературы
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Болезнь Лайма у взрослых».
- Министерство здравоохранения РФ. Рубрикатор клинических рекомендаций.
- Роспотребнадзор. Клещевой боррелиоз и действия после присасывания клеща.
- Роспотребнадзор. Профилактика инфекций, передаваемых клещами.
- Государственный реестр лекарственных средств. Инструкции по применению доксициклина, амоксициллина, цефуроксима и цефтриаксона.
- Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под редакцией Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. Москва: ГЭОТАР-Медиа.
