Дисбактериоз кишечника — распространённое название изменений состава и функций кишечной микробиоты. Этим термином объясняют вздутие живота, нарушения стула, повышенное газообразование и дискомфорт после еды. Современная медицина рассматривает кишечный дисбиоз не как самостоятельный диагноз, а как изменение микробного сообщества, которое может провоцировать различные заболевания и состояния.
Главное за 30 секунд
- Дисбактериоз — популярное обозначение изменений кишечной микробиоты, а не универсальный самостоятельный диагноз.
- Симптомы: вздутие, газообразование, диарея, запоры и боли в животе, которые могут иметь множество причин.
- Частые провоцирующие факторы: антибиотики, кишечные инфекции, заболевания ЖКТ и изменение рациона.
- Анализ кала на дисбактериоз не позволяет надёжно оценить всю кишечную микробиоту и обычно не используется для установления причин неспецифических жалоб.
- Лечение зависит от причины: могут применяться коррекция питания, лечение выявленного заболевания и отдельные лекарственные средства.
- Пробиотики нужны не всем: их эффективность зависит от конкретного штамма, препарата и клинической ситуации.
Что такое дисбактериоз кишечника
В кишечнике человека обитает сложное сообщество микроорганизмов, которое называют кишечной микробиотой. В него входят бактерии, археи, вирусы и грибы.
Микробиота кишечника участвует в переработке пищевых компонентов, образовании некоторых метаболитов и поддержании защитных механизмов организма. Состав способен меняться после перенесенных инфекций, приёма антибиотиков, изменений питания и некоторых хронических заболеваниях.
Не всякое вздутие или нарушение стула — проявление дисбиоз. Аналогичные симптомы встречаются при синдроме раздражённого кишечника, пищевой непереносимости, воспалениях кишечника и других состояниях.
Дисбиоз означает изменение состава, разнообразия или функциональной активности микробного сообщества. Состав микробиоты индивидуален и зависит от множества факторов. Поэтому обнаружение повышенного или пониженного количества определённой бактерии не всегда свидетельствует о заболевании.
Чем дисбиоз отличается от дисбиоза
В повседневности эти слова часто используют как синонимы. Термин «дисбиоз» шире: он описывает изменения микробных сообществ не только в кишечнике, но и в других участках организма.
«Дисбактериоз кишечника» исторически применялся для обозначения нарушения соотношения кишечных бактерий. Однако такое определение недостаточно отражает сложность микробиоты и не позволяет автоматически установить причину жалоб пациента.
Симптомы и признаки дисбактериоза кишечника
Изменения кишечной микробиоты могут сопровождаться пищеварительными жалобами, но ни один симптом нельзя считать специфическим признаком дисбиоза.
Пациенты чаще всего отмечают:
- вздутие и ощущение распирания живота;
- повышенное газообразование;
- урчание и дискомфорт после еды;
- жидкий или учащённый стул;
- запоры;
- чередование запора и диареи;
- боли или спазмы в животе;
- ощущение неполного опорожнения кишечника.
Выраженность симптомов бывает различной: от незначительного дискомфорта до нарушений, существенно влияющих на повседневную жизнь.
Какой стул бывает при дисбактериозе
Изменение характера каловых масс — не подтверждает дисбиоз. Жидкий стул может наблюдаться при кишечных инфекциях, лекарственных побочных эффектах и пищевой непереносимости. Запоры связаны с различными причинами, включая особенности питания, приём лекарств и функциональные нарушения кишечника.
Врачи оценивают частоту дефекации, форму кала, наличие боли, крови и других сопутствующих симптомов. Для описания формы стула используется Бристольская шкала.
Когда необходимо обратиться к врачу
Медицинская консультация необходима при длительно сохраняющихся нарушениях стула, повторяющихся болях или выраженном дискомфорте.
Особенно настораживают:
- кровь или чёрный дегтеобразный стул;
- необъяснимое снижение массы тела;
- длительная лихорадка;
- выраженная слабость и признаки обезвоживания;
- нарастающая боль в животе;
- диарея, которая будит ночью.
При интенсивной боли, обмороке, признаках тяжёлого обезвоживания или значительном кровотечении требуется экстренная медицинская помощь.
Почему возникает дисбактериоз кишечника
Состав микробиоты изменяется под влиянием некоторых факторов. Не все изменения сопровождаются нарушениями, поэтому важно отличать физиологические колебания от состояний, требующих лечения.
Приём антибиотиков
Антибиотики действуют на чувствительные к ним бактерии и могут одновременно влиять на представителей нормальной кишечной микробиоты.
У некоторых пациентов во время лечения или после его завершения возникает антибиотикоассоциированная диарея.
Иногда причиной становится инфекция Clostridioides difficile, которая требует диагностики и лечения. Не каждая диарея после приема антибиотиков связана с этой инфекцией.
Кишечные инфекции
После острого гастроэнтерита могут некоторое время сохраняться изменения стула, вздутие и повышенная чувствительность кишечника. У отдельных пациентов развивается постинфекционный синдром раздражённого кишечника. Если симптомы не проходят, необходимо исключить продолжающуюся инфекцию и другие заболевания.
Изменение питания
Рацион влияет на состав и активность кишечной микробиоты. Пищевые волокна служат субстратом для ферментации определёнными микроорганизмами. При этом резкое увеличение количества клетчатки иногда усиливает вздутие и газообразование.
Хронические заболевания
Изменения кишечной микробиоты выявляют при различных заболеваниях, включая воспаление кишечника и метаболические нарушения.
Однако причинно-следственную связь установить бывает сложно. Изменения микробиоты являются следствием болезни, а не её первопричиной.
Дисбактериоз после антибиотиков
Это одна из наиболее распространённых ситуаций, с которой пациенты обращаются за консультацией.
После курса антибактериальной терапии могут появиться учащённый стул, вздутие, урчание или неприятные ощущения в животе.
Обычно врач оценивает:
- какой антибиотик принимал пациент;
- продолжительность лечения;
- когда появились симптомы;
- сколько раз в день возникает жидкий стул;
- присутствуют ли температура, боль и признаки обезвоживания.
При выраженной или продолжительной диарее необходимо исключить инфекцию C. difficile и другие причины.
Не следует самостоятельно отменять назначенный антибиотик или начинать дополнительный курс противомикробных препаратов.
Дисбактериоз у взрослых женщин и мужчин
Основные причины и проявления кишечных нарушений у мужчин и женщин во многом совпадают. Однако на работу кишечника могут влиять дополнительные обстоятельства: беременность, гормоны, лекарственные препараты и сопутствующие заболевания.
У женщин вздутие и нарушения стула случаются в зависимости от фазы менструального цикла.
Важно также различать кишечный дисбиоз и бактериальный вагиноз. Это разные состояния, которые требуют самостоятельной диагностики. При жалобах со стороны половых органов необходимо обратиться к гинекологу.
Дисбактериоз кишечника у детей и новорождённых
В первые годы жизни микробиота ребёнка активно формируется. На неё влияют возраст, питание, условия окружающей среды и перенесённые заболевания.
У младенцев характер стула может заметно отличаться от стула взрослого человека. Например, у ребёнка на грудном вскармливании стул нередко бывает мягким или жидковатым. Это не означает, что у него имеется нарушение микрофлоры.
Поводом для медицинской оценки становятся плохая прибавка массы тела, кровь в стуле, стойкая рвота, признаки обезвоживания, выраженная боль или другие нарушения самочувствия.
Лечение ребёнка не должно основываться исключительно на результатах посева кала на нарушения.
Не рекомендуется самостоятельно назначать младенцу антибиотики, бактериофаги, пробиотики или менять тип вскармливания без консультации педиатра.
Анализ кала на дисбактериоз: что он показывает
Классический анализ кала на дисбактериоз представляет собой бактериологическое исследование, при котором образец помещают на питательные среды для выращивания определённых микроорганизмов.
Метод позволяет выявлять культивируемые бактерии, однако имеет существенные ограничения. Значительная часть кишечных микроорганизмов обитает в условиях, которые трудно воспроизвести при стандартном лабораторном исследовании. Состав микроорганизмов в образце кала не полностью отражает состояние различных отделов кишечника и бактерий, взаимодействующих со слизистой оболочкой.
Результаты исследования нельзя использовать как универсальную карту кишечной микробиоты.
Можно ли поставить диагноз по анализу кала
Для диагностики неспецифических жалоб — вздутия, запора или периодического поноса — стандартный посев обычно не является определяющим исследованием.
Выявление отдельных микроорганизмов не доказывает, что именно они вызывают симптомы.
При этом бактериологические исследования кала сохраняют медицинскую ценность при определённых инфекционных заболеваниях, когда врач ищет конкретного возбудителя.
Важно различать посев на кишечные патогены и коммерческие исследования «состава микрофлоры».
Что означают степени дисбактериоза
В некоторых лабораторных заключениях встречаются обозначения первой, второй или третьей степени болезни.
Однако универсальной международно принятой классификации, позволяющей по таким степеням определить тяжесть самостоятельного заболевания кишечника, нет.
Тактика лечения не должна строиться исключительно на цифре, указанной в подобном заключении.
Какие обследования действительно помогают
При продолжительных кишечных жалобах обследование начинается с беседы, осмотра и анализа симптомов.
По показаниям врач может назначить:
| Исследование | Для чего применяется |
|---|---|
| Общий анализ крови | Выявление анемии и некоторых признаков воспаления. |
| С-реактивный белок | Дополнительная оценка воспалительного процесса. |
| Фекальный кальпротектин | Помогает отличать воспалительные заболевания кишечника от некоторых функциональных нарушений. |
| Исследования на кишечные инфекции | Выявление определённых инфекционных возбудителей. |
| Анализы на целиакию | При соответствующих симптомах и подозрении. |
| Колоноскопия | По показаниям для выявления структурных и воспалительных изменений. |
Дополнительные исследования подбирают индивидуально.
Дыхательные тесты могут использоваться для решения конкретных диагностических задач, например при подозрении на синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Не каждому пациенту с вздутием или нерегулярным стулом требуется полный перечень анализов.
Дисбактериоз и СИБР: в чём разница
СИБР — синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Сопровождается вздутием, диареей, дискомфортом и в некоторых случаях нарушением всасывания питательных веществ. Однако сходные жалобы наблюдаются при многих других заболеваниях.
Для оценки СИБР в определённых ситуациях применяют водородные или водородно-метановые дыхательные тесты. Эти методы также имеют ограничения и требуют правильной интерпретации. Лечить предполагаемый СИБР исключительно на основании вздутия живота неправильно.
Лечение дисбактериоза кишечника
Единой универсальной схемы лечения — не существует.
Главный принцип — выявить причину жалоб и подобрать терапию под конкретное заболевание.
Если симптомы вызваны кишечной инфекцией, применяется соответствующая тактика. При функциональных расстройствах могут использоваться диетические меры, симптоматические препараты и другие подходы.
Если нарушения появились после антибиотиков, врач оценивает необходимость изменения терапии, обследования на инфекционные осложнения или наблюдения.
Пробиотики при дисбактериозе
Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при применении в адекватном количестве способны приносить пользу здоровью. Разные штаммы имеют разные свойства.
Эффективность одного пробиотика нельзя автоматически переносить на все препараты, содержащие бактерии.
Для некоторых штаммов имеются данные о пользе в профилактике антибиотикоассоциированной диареи, но результаты исследований неоднородны. При большинстве неспецифических кишечных жалоб доказательств эффективности недостаточно для универсального назначения пробиотиков. Пациентам с тяжёлыми заболеваниями или выраженным иммунодефицитом необходима особая осторожность.
Пребиотики и пищевые волокна
Пребиотики — вещества, которые избирательно используются микроорганизмами и могут приносить пользу организму.
Отдельные виды пищевых волокон способны влиять на консистенцию стула и характер работы кишечника. Растворимые волокна могут применяться при некоторых функциональных нарушениях стула.
При этом увеличение их количества должно быть постепенным, поскольку возможны вздутие и газообразование.
Антибиотики и бактериофаги
Назначение антибактериальных средств исключительно для устранения «плохих бактерий» из обычного анализа не является универсально обоснованным подходом.
Антибиотики применяются при конкретных установленных или обоснованно предполагаемых заболеваниях.
Аналогично бактериофаги не следует рассматривать как обязательный способ коррекции любого изменения кишечной микрофлоры.
Диета и питание при дисбактериозе
Универсальной диеты, подходящей всем людям с жалобами на дисбиоз — не существует. Рацион зависит от основного заболевания, переносимости продуктов и характера стула.
Обычно полезно уделять внимание регулярности питания и достаточному поступлению пищевых волокон при их хорошей переносимости. В рацион могут входить овощи, фрукты, крупы, бобовые, орехи и кисломолочные продукты, если они не усиливают симптомы.
При выраженном вздутии врач или диетолог рекомендует временную модификацию количества отдельных ферментируемых углеводов.
Можно ли пить кефир
Кефир может быть частью обычного рациона, если хорошо переносится. Однако он не является лекарством от дисбактериоза и не гарантирует восстановления микробиоты.
Что нельзя есть
Нет общего списка запрещённых продуктов для всех пациентов. Если определённая пища регулярно вызывает выраженные симптомы, следует оценить индивидуальную переносимость и возможную причину реакции.
Длительные строгие ограничения без медицинских показаний могут привести к недостаточно разнообразному питанию.
Что нельзя делать при дисбактериозе
При кишечных жалобах нежелательно:
- самостоятельно начинать антибиотики;
- выбирать лечение только по анализу кала на дисбактериоз;
- принимать одновременно множество пробиотиков без показаний;
- использовать сорбенты длительными курсами без назначения;
- резко исключать целые группы продуктов;
- игнорировать кровь в стуле, похудение и выраженные боли;
- заменять диагностику заболевания «программами очищения кишечника».
Капельницы, витамины и пептидные препараты не являются доказанным универсальным способом восстановления кишечной микробиоты.
Как предупредить нарушения работы кишечника
Профилактика включает рациональное применение антибиотиков, разнообразное питание и соблюдение правил пищевой безопасности.
Антибактериальные препараты необходимо использовать только по медицинским показаниям, соблюдая назначенную схему.
Для поддержания нормальной работы пищеварения имеют значение регулярная физическая активность, достаточное потребление жидкости и коррекция хронических заболеваний. Пробиотики для профилактики осложнений антибиотикотерапии рассматриваются индивидуально: их необходимость зависит от рисков пациента и доказательств для конкретного препарата.
Вывод
Дисбактериоз кишечника — популярный термин, за которым могут скрываться разные заболевания и функциональные нарушения пищеварения.
Современная диагностика ориентирована не на поиск универсального соотношения бактерий в кале, а на выявление причин конкретных симптомов.
Пробиотики и диетические изменения иногда полезны, однако не заменяют обследование и лечение установленного заболевания.
Вопросы здоровья кишечника целесообразно рассматривать в рамках комплексной оценки состояния пациента: характера жалоб, питания, принимаемых препаратов и возможных заболеваний ЖКТ. При сохраняющихся симптомах необходима консультация профильного специалиста.
Частые вопросы
Можно ли вылечить дисбактериоз навсегда?
Если кишечные жалобы вызваны временным фактором, например перенесённой инфекцией, они могут полностью пройти. При хронических заболеваниях лечение направлено на контроль основной причины и симптомов.
Как понять, что у меня дисбактериоз?
По одним симптомам определить изменения микробиоты нельзя. Вздутие, боли и нарушения стула требуют оценки возможных заболеваний.
Нужно ли сдавать кал на дисбактериоз?
При обычных неспецифических кишечных жалобах такой анализ зачастую не помогает выбрать эффективное лечение. Необходимость лабораторной диагностики определяет врач.
Какие пробиотики самые эффективные?
Универсально лучшего пробиотика нет. Значение имеют конкретный штамм, доза, показание и качество исследований препарата.
Может ли дисбактериоз вызывать запор?
Изменения микробиоты могут сопровождать нарушения стула, но сам запор имеет множество возможных причин. Устанавливать диагноз только по предположению о дисбиозе нельзя.
Что делать, если после антибиотиков появился понос?
Необходимо оценить тяжесть диареи, поддерживать водный баланс и обратиться к врачу при выраженных или сохраняющихся симптомах. Иногда требуется обследование на C. difficile.
Может ли дисбактериоз пройти самостоятельно?
Некоторые временные изменения кишечной микробиоты и связанные с ними жалобы могут нормализоваться без специального лечения. Однако продолжительные симптомы требуют диагностики.
Какой врач лечит дисбактериоз?
Первичную оценку может проводить терапевт или гастроэнтеролог. Детей обследует педиатр, при необходимости направляя к детскому гастроэнтерологу.
Список литературы
- Ардатская М. Д. Микробиота, пре-, про- и синбиотики в практике врача-гастроэнтеролога. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Руководство по гастроэнтерологии. В 3-х томах. Т. 1: Болезни пищевода и желудка. / Под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
- Хавкин А. И., Комарова О. Н. Микробиоценоз и дисбиоз кишечника у детей. – М.: Союз педиатров России, 2019.
