Фарингит: почему возникает и как лечить

Фарингит, это воспаление слизистой оболочки задней и боковых стенок глотки. Оно может возникнуть при вирусной или бактериальной инфекции, а также из-за постоянного раздражения слизистой сухим воздухом, табачным дымом, аллергенами или желудочным содержимым при рефлюксе. Типичные симптомы — боль и першение в горле, сухость, дискомфорт при глотании и кашель. По одним ощущениям определить причину болезни нельзя, поэтому лечение подбирают после оценки симптомов и осмотра.

Главное за 30 секунд

• Чаще всего острое воспаление глотки вызывают респираторные вирусы. Антибиотики при вирусном фарингите не помогают.
• Стрептококковая инфекция может проявляться внезапной болью в горле, температурой, болезненными передними шейными лимфоузлами и налётом на миндалинах. Кашель, насморк, осиплость, язвочки во рту и конъюнктивит чаще говорят в пользу вирусной причины.
• Если явных вирусных признаков нет, отличить вирусный процесс от стрептококкового только по виду горла бывает невозможно. Врач делает экспресс-тест или назначить мазок из зева.
• До осмотра обычно допустимы питьё, щадящая пища, отказ от курения и симптоматические обезболивающие, если они разрешены конкретному человеку. Антибиотики и другие рецептурные препараты самостоятельно принимать нельзя.
• При затруднении дыхания или глотания, слюнотечении, выраженной односторонней боли, невозможности открыть рот, отёке шеи или быстром ухудшении нужна срочная медицинская помощь.

Для очной оценки симптомов можно записаться к врачу. Перечень специалистов зависит от выбранной клиники и города.

Что такое фарингит простыми словами

Глотка соединяет полость носа и рта с гортанью и пищеводом. Когда её слизистая воспаляется, человек ощущает саднение, сухость, боль или желание постоянно откашливаться. При острой инфекции нередко одновременно воспаляются миндалины, поэтому в клинических рекомендациях используется общий термин «острый тонзиллофарингит».

Коды фарингита по МКБ-10: J02 для острой формы и J31.2 для хронической. Код J02.0 обозначает стрептококковый фарингит, J02.9, неуточнённый острый фарингит.

Почему возникает фарингит

Основная причина — инфекция. Респираторные вирусы встречаются чаще бактерий. Среди бактериальных возбудителей особое значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А, или Streptococcus pyogenes. По данным актуального руководства CDC, он связан примерно с 5-15% эпизодов у взрослых и с 20-30% у детей. Реже воспаление связано с другими инфекциями, поэтому необычное течение, налёты, сыпь, выраженная слабость или эпидемиологические риски требуют врачебной оценки.

Длительный дискомфорт в горле не всегда означает инфекцию. Слизистую могут раздражать курение, сухой или загрязнённый воздух, дыхание через рот, аллергия, постназальный затёк, гастроэзофагеальный рефлюкс, химические аэрозоли и травма.

Переохлаждение само по себе не является возбудителем. Оно может совпасть с началом инфекции, но фарингит вызывает конкретный инфекционный агент либо раздражающий фактор.

Симптомы фарингита у взрослых и детей

Острый — обычно начинается быстро. Возможны боль в горле, особенно при глотании, першение, жжение, сухость, покашливание, повышение температуры, слабость и болезненность шейных лимфоузлов. При осмотре врач видит покраснение и отёк глотки, увеличение миндалин и налёт. Может протекать без температуры, поэтому нормальная температура не исключает воспаление.

У маленького ребёнка боль в горле иногда проявляется не словами, а отказом от еды и питья, плачем при глотании, слюнотечением или беспокойством. Самостоятельно осматривать горло предметами и пытаться удалить налёт нельзя. Если ребёнок плохо пьёт, становится вялым, редко мочится или тяжело дышит, нужна неотложная оценка.

При хроническом процессе чаще беспокоят постоянная сухость, першение, ощущение слизи или инородного тела, навязчивое покашливание. Жалобы могут усиливаться утром, ночью, в отопительный сезон, после курения, голосовой нагрузки или еды. Такая картина требует поиска причины, а не повторных курсов антибиотиков.

Острый, хронический, гранулёзный и атрофический фарингит

Острый фарингит начинается внезапно, чаще на фоне респираторной инфекции. При хронической форме изменения слизистой могут быть катаральными, гипертрофическими или атрофическими. Гранулёзный фарингит относится к гипертрофическому варианту, при котором увеличиваются лимфоидные структуры задней стенки глотки. При атрофической форме слизистая истончается, пересыхает, иногда покрывается корочками.

Чем фарингит отличается от тонзиллита и ларингита

При фарингите преимущественно воспалены задняя и боковые стенки глотки, при тонзиллите, нёбные миндалины, при ларингите, гортань и голосовые складки. В реальной практике границы могут быть нестрогими: одновременно встречаются тонзиллофарингит и фаринголарингит.

Фото горла из интернета не позволяет надёжно поставить диагноз. Налёт бывает не только при стрептококковой инфекции, а сильная боль может возникать и без заметного налёта.

Как диагностируют фарингит

Врач уточняет симптомы и факторы риска, затем осматривает полость рта, глотку, миндалины и лимфоузлы. При длительных жалобах требуется обследование носа и гортани, оценка аллергии или рефлюкса.

Явные вирусные симптомы позволяют врачу предположить вирусную природу без теста на стрептококк. Если таких признаков нет, клинического осмотра недостаточно: вирусный и стрептококковый тип — внешне похожи.

Когда нужен мазок из зева

Для подтверждения стрептококковой инфекции используют экспресс-тест на антиген и посев материала из ротоглотки. Положительный результат вместе с клинической картиной подтверждает стрептококковую форму. У детей старше трёх лет CDC рекомендует подтверждать отрицательный экспресс-тест посевом, у взрослых такой контроль обычно не требуется. Тактика зависит от возраста, симптомов и выбранного метода исследования.

Посев «на всю флору» нельзя трактовать самостоятельно: некоторые микроорганизмы колонизируют слизистую, но не вызывают текущее воспаление. Подготовку уточняют в лаборатории, особенно после применения антисептиков или антибиотиков.

Как лечить фарингит

Лечение у взрослых и детей зависит от причины, тяжести состояния, возраста, беременности, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Цель при большинстве вирусных эпизодов, уменьшить боль и обеспечить достаточное питьё, пока иммунная система справляется с инфекцией.

Что можно делать дома

• пить достаточно жидкости небольшими порциями, ориентируясь на жажду и ограничения врача;
• выбирать мягкую пищу комфортной температуры;
• отказаться от курения, алкоголя и раздражающих аэрозолей;
• проветривать комнату, при сухом воздухе использовать чистый увлажнитель;
• для уменьшения боли обсуждать с врачом или фармацевтом парацетамол либо ибупрофен, учитывая противопоказания и возрастные ограничения;
• взрослым и детям, которые умеют безопасно полоскать горло, можно использовать тёплый солевой раствор как симптоматическую меру.

Пастилки и местные средства могут ненадолго уменьшать боль, но не устраняют причину. Они имеют возрастные ограничения и противопоказания. Концентрированный йод, спирт, уксус, керосин и эфирные масла могут обжечь слизистую. Паровые ингаляции над кипятком также опасны ожогами.

Когда нужны антибиотики при фарингите

Антибиотики применяют при подтверждённом или обоснованно диагностированном бактериальном процессе, прежде всего при инфекции, вызванной стрептококком группы А. Они не лечат вирусный вид и не предупреждают его переход в хроническую форму. Выбор препарата, дозы и длительности зависит от возраста, аллергии, беременности, функции почек, локальных рекомендаций и других факторов.

Самостоятельно начинать амоксициллин, азитромицин, цефтриаксон или другой антибиотик нельзя. Ненужная терапия вызывает побочные реакции и способствует устойчивости бактерий.

Лечение хронического фарингита

При хроническом течении важно найти постоянный раздражающий фактор. Врач оценивает носовое дыхание, аллергию, постназальный затёк, курение, условия работы и признаки рефлюкса. Универсальной схемы нет: средство, подходящее при катаральной форме, усилит сухость при атрофической.

Заразен ли фарингит и сколько он длится

Заразно не само воспаление, а вызвавшая его инфекция. Вирусы передаются главным образом при близком контакте, через выделения дыхательных путей и загрязнённые руки. Может возникнуть из-за дыма, сухого воздуха, аллергии или рефлюкса, но не передаётся другим людям.

Сколько длится фарингит, зависит от причины и тяжести. Если симптомы усиливаются, возвращаются или долго не проходят, нужен повторный осмотр. При подтверждённой стрептококковой инфекции возвращение в коллектив согласуют с врачом.

Когда обращаться к врачу

Плановая консультация терапевта, педиатра или ЛОР-врача нужна при выраженной боли, высокой температуре, налётах, увеличенных лимфоузлах, повторных эпизодах, длительном першении или отсутствии заметного улучшения. Не откладывайте обращение, если заболевание возникло во время беременности, у человека с иммунодефицитом или на фоне тяжёлых хронических болезней.

Срочно вызывайте скорую помощь или обращайтесь за неотложной помощью, если появились:

• затруднение дыхания, шумный вдох, посинение губ;
• невозможность глотать жидкость или собственную слюну;
• слюнотечение, признаки обезвоживания;
• резкая односторонняя боль, заметная асимметрия горла, «гнусавый» голос;
• невозможность полноценно открыть рот;
• быстро увеличивающийся отёк шеи;
• спутанность сознания, необычная сонливость или быстрое ухудшение состояния.

В BIORISE есть анализы , которые вы можете сделать без очередей. Наличие конкретного исследования и правила подготовки необходимо уточнить в выбранном филиале.

Медицинские источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)».
2. CDC. Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis, обновление от 18 ноября 2025 года.
3. Всемирная организация здравоохранения. ICD-10, рубрики J02 и J31.2.