Фурункул, или чирей, это глубокое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Обычно оно выглядит как болезненный красный узел, который увеличивается, уплотняется, а затем может сформировать гнойно-некротический центр. Чаще причиной становится бактерия Staphylococcus aureus. Выдавливать, прокалывать или разрезать фурункул самостоятельно нельзя: это распространит инфекцию в соседние ткани.
Главное за 30 секунд
- Фурункул развивается только там, где есть волосяные фолликулы. На ладони или подошве похожее образование, вероятнее всего, имеет другую природу.
- Небольшой одиночный гнойник иногда вскрывается и заживает самостоятельно, но крупные, болезненные и осложнённые очаги должен оценить врач.
- Не выдавливайте образование и не прокалывайте его иглой. Особенно опасно самостоятельно трогать гнойник на лице, в носу или около глаза.
- Мази от гнойника не универсальны. Средство и этап его применения зависят от того, сформировалась ли полость с гноем, вскрылся ли очаг и есть ли целлюлит окружающих тканей.
- При лихорадке, быстро растущем покраснении, красных полосах на коже, сильной боли, слабости или отёке лица нужна срочная медицинская помощь.
Что такое фурункул
Воспаление начинается вокруг волоса и распространяется глубже обычного поверхностного фолликулита. Внутри образуется гной, состоящий из воспалительных клеток, бактерий и разрушенных тканей. Несколько соединённых гнойников называют карбункулом. Повторное или множественное появление гнойников называют фурункулёзом.
По МКБ-10 фурункул и карбункул относятся к рубрике L02. Более точный код зависит от локализации, например кожи лица, шеи, туловища или конечности. Кодирование выполняет медицинский специалист после установления диагноза.
Почему появляются фурункулы
Главная причина, проникновение бактерий в волосяной фолликул через микроповреждение кожи. Риск повышают трение, бритьё, расчёсы, повышенная потливость, тесная одежда, некоторые заболевания кожи и близкий контакт с человеком, у которого есть стафилококковая инфекция. Гнойник не возникает просто из-за «грязной кожи», поэтому агрессивное мытьё и спиртовые растворы не решают проблему и усилят раздражение.
Повторные фурункулы чаще встречаются при сахарном диабете, ожирении, иммунодефицитных состояниях, хронических кожных заболеваниях и носительстве S. aureus. Однако по одному гнойнику нельзя сделать вывод о диабете или «слабом иммунитете». Обследование назначают с учётом частоты рецидивов, возраста, симптомов и анамнеза.
Как выглядит фурункул и чем он отличается от прыща
Сначала появляется болезненное красное уплотнение вокруг волоса. За несколько дней оно может увеличиться, стать горячим и напряжённым. В центре иногда формируется желтовато-белая зона с гноем. После вскрытия отделяется содержимое, затем полость постепенно очищается и заживает.
Обычный прыщ чаще расположен поверхностно, меньше болит и не сопровождается выраженным отёком окружающих тканей. Но по фотографии надёжно различить гнойник, воспалённую кисту, гидраденит, абсцесс или другое образование невозможно. Если узел быстро растёт, глубоко болит или повторяется в одном месте, нужен осмотр.
Фурункул на лице, в носу, ухе и интимной зоне
На лице, особенно в области носа, верхней губы и около глаза, требует осторожности. Из-за анатомических особенностей венозного оттока инфекция может распространяться в глубокие ткани. Такой гнойник нельзя массировать, выдавливать или прогревать, его желательно показать врачу в кратчайший срок.
В носу проявляется болезненностью, отёком крыла носа или преддверия. В ухе — резко болит при прикосновении к ушной раковине и жевании. Самостоятельно вводить мазь, ватную палочку или инструмент в носовой ход и слуховой проход нельзя.
Болезненное образование в подмышке, паху или на половых губах не всегда является гнойником. Возможны гидраденит, воспалённая киста, бартолинит и другие состояния. Осмотр проводят дерматолог, хирург, гинеколог или уролог, в зависимости от локализации.
Фурункул: лечение и врачебная тактика
Тактика зависит от размера, глубины, расположения и стадии процесса, а также от температуры, состояния иммунной системы и признаков распространения инфекции. При небольшом очаге врач может рекомендовать наблюдение, чистую повязку и местный уход. Для некоторых небольших гнойников допустим тёплый, но не горячий влажный компресс, который облегчит естественное дренирование. Фурункулы на лице, крупные и быстро растущие образования без осмотра греть нельзя.
Если сформировалась значимая полость с гноем, основным методом является вскрытие и дренирование. Согласно рекомендациям IDSA, разрез и дренирование показаны при крупных гнойниках, кожных абсцессах и карбункулах. Антибиотик требуется не каждому пациенту и не заменяет удаление гноя, когда оно необходимо.
Какая мазь от фурункулов помогает
| Средство или метод | Когда применяется | Что важно знать |
|---|---|---|
| Хлоргексидин, повидон-йод | Обработка неповреждённой кожи вокруг очага или раны по назначению | Антисептик не удаляет скопившийся гной. Спиртовой йод нельзя заливать внутрь раны, возможны раздражение и ожог |
| Мупироцин, мазь «Бактробан» | Отдельные поверхностные бактериальные инфекции, иногда схема деколонизации при рецидивах | Не является универсальной «вытягивающей мазью». При повторной инфекции применяется по схеме врача |
| Фузидиевая кислота, крем или мазь «Фуцидин» | Некоторые локальные стафилококковые инфекции кожи по назначению врача | Самостоятельное и длительное использование местного антибиотика способствует устойчивости бактерий |
| «Левомеколь», хлорамфеникол + метилурацил | Лечение инфицированных ран, в том числе после вскрытия, если назначил врач | Не заменяет хирургическое дренирование закрытого абсцесса. Возможны аллергические реакции |
| Ихтиоловая мазь, линимент бальзамический по Вишневскому | Традиционно используются местно, но современная доказательная база при гнойниках ограничена | Не следует наносить внутрь открытой раны или применять вместо осмотра и дренирования |
| Парацетамол, ибупрофен | Кратковременное уменьшение боли и температуры с учётом возраста и противопоказаний | Не лечат инфекцию. НПВП подходят не всем, особенно при язвенной болезни, болезнях почек и беременности |
| Системные антибиотики | Лихорадка и другие системные признаки, целлюлит, тяжёлое течение, сниженная иммунная защита, отдельные опасные локализации | Врач выбирает препарат с учётом вероятного возбудителя, локальной устойчивости и результата посева |
| Вскрытие и дренирование | Крупный гнойник или сформированная полость с гноем | Проводится медицинским специалистом в стерильных условиях, иногда с установкой дренажа |
В разных источниках встречаются ихтиоловая мазь, мазь Вишневского, «Левомеколь», мупироцин и фузидиевая кислота. Это разные препараты с разными показаниями. Ни один из них нельзя считать лучшей мазью от любого гнойника. Особенно опасно наносить несколько средств подряд под герметичную повязку без назначения.
Антибиотики при фурункулах
Врач может рассматривать цефалексин или другие препараты против метициллин-чувствительного стафилококка. При риске MRSA используются средства с соответствующей активностью, например доксициклин, клиндамицин или ко-тримоксазол. В тяжёлых случаях применяют внутривенные антибиотики. Конкретный выбор зависит от возраста, аллергии, беременности, сопутствующих заболеваний, распространённости инфекции и региональной устойчивости бактерий.
Амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, азитромицин или цефтриаксон нельзя начинать «на всякий случай». Некоторые штаммы стафилококка устойчивы к отдельным препаратам. При рецидивирующем фурункулёзе или тяжёлом течении врач берет гной на посев и определяет чувствительность.
Как проходит вскрытие фурункула
Врач обезболивает область, выполняет небольшой разрез, обеспечивает отток гноя и при необходимости устанавливает дренаж. Материал иногда направляют на посев. Рану обычно не зашивают наглухо, чтобы содержимое не скапливалось повторно. Затем накладывают стерильную повязку и назначают перевязки. Нельзя самостоятельно удалять плотный «стержень»: травма усиливает кровотечение и может распространить инфекцию.
Что делать, если фурункул прорвался
- Вымойте руки и не давите на края образования.
- Аккуратно промокните отделяемое стерильной марлевой салфеткой.
- Закройте участок чистой сухой повязкой и меняйте её при намокании.
- Снова вымойте руки, не делитесь полотенцами и не посещайте бассейн до заживления.
- Обратитесь к врачу, если полость большая, боль не уменьшается, покраснение расширяется или сохраняется гнойное отделяемое.
Не нужно выжимать остатки содержимого, заливать внутрь спирт, перекись водорода или концентрированный йод. Частое применение раздражающих растворов повреждает формирующуюся ткань и замедлить заживление.
Когда срочно обращаться к врачу
- гнойник расположен на лице, около носа или глаза;
- покраснение, боль или отёк быстро увеличиваются;
- температура выше 38 °C, озноб, выраженная слабость;
- на коже появились красные полосы, увеличились лимфоузлы;
- образование очень крупное, глубокое или их несколько;
- гнойник появился у маленького ребёнка;
- есть сахарный диабет, иммунодефицит или лечение, подавляющее иммунитет;
- состояние не улучшается или фурункулы повторяются.
Почему фурункулы появляются снова
При рецидивах врач исключает местные причины, например гидраденит, пилонидальную кисту или инородное тело, оценивает уровень глюкозы и факторы иммунной защиты. Рецидивирующий абсцесс рекомендуется рано дренировать и отправлять материал на посев. Для подтверждённой повторной инфекции S. aureus иногда назначают деколонизацию: интраназальный мупироцин, мытьё кожи средством с хлоргексидином и ежедневную смену полотенец, постельного белья и одежды. Такая схема проводится только по рекомендации врача. Сдать назначенные анализы можно в клинике BIORISE.
Как снизить риск повторного воспаления
- мойте руки до и после обработки очага;
- закрывайте отделяемое чистой повязкой;
- не делитесь полотенцами, бритвами и одеждой;
- стирайте вещи, соприкасавшиеся с гнойным отделяемым;
- не брейте воспалённую область и не травмируйте кожу;
- контролируйте сахарный диабет и лечите хронические кожные заболевания вместе с врачом.
Частые вопросы
Можно ли выдавить фурункул?
Нет. Давление может протолкнуть бактерии глубже и распространить воспаление. На лице риск особенно высок.
Можно ли греть гнойник?
При небольшом неосложнённом гнойнике некоторые рекомендации допускают тёплый влажный компресс. Горячее прогревание, баня и согревающие компрессы без осмотра не подходят. Фурункул на лице греть нельзя.
Заразен ли фурункул?
Сам узел не передаётся, но бактерии из гнойного отделяемого могут попасть на кожу другого человека или на соседние участки. Поэтому нужны повязка, гигиена рук и отдельные полотенца.
Сколько заживает фурункул?
Срок зависит от размера, локализации и лечения. Небольшой очаг может зажить за одну или несколько недель. Если он растёт, не вскрывается, продолжает выделять гной или появляется снова, нужен врач.
Медицинские источники
- IDSA. Рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей.
-
Эпидемиология фурункула лица. Бородулина И. И., Климова И. С., Варванович М. С.
