Головокружением люди называют разные ощущения: вращение комнаты, движение собственного тела, шаткость, потерю равновесия, дурноту, «туман» в голове или состояние, близкое к обмороку. Эти жалобы могут выглядеть похоже, но возникать по разным механизмам. Поэтому головокружение, это не отдельный диагноз, а симптом, который нужно оценивать вместе с длительностью приступа, провоцирующими движениями и сопутствующими признаками.
Главное о головокружении за 30 секунд
- Краткий эпизод при повороте в постели, запрокидывании или наклоне головы часто имеет позиционный характер. Одна из возможных причин, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
- Дурнота и потемнение в глазах после подъема с кровати могут быть связаны с ортостатической реакцией, обезвоживанием, анемией, лекарствами или нарушением сердечного ритма.
- Нормальное давление не исключает болезни внутреннего уха, мигрень, анемию, гипогликемию и другие состояния.
- Тошнота и рвота часто сопровождают выраженный приступ, но сами по себе не показывают его причину.
- Шум, заложенность или снижение слуха требуют оценки ЛОР-врача. Внезапное ухудшение нельзя откладывать до планового визита.
- Внезапная шаткость вместе со слабостью в руке или ноге, онемением, асимметрией лица, нарушением речи, двоением или невозможностью стоять требует срочной медицинской помощи.
- Универсальной таблетки «от головокружения» нет. Лечение зависит от установленной причины.
Быстрый ответ: что может означать головокружение
| Ситуация | Возможные триггеры | Что делать |
|---|---|---|
| Кружится при повороте головы, когда человек ложится или переворачивается в постели | ДППГ, реже другие нарушения | Записаться к неврологу, ЛОР-врачу или отоневрологу для позиционных проб |
| Темнеет в глазах и шатает при вставании | Ортостатическая гипотензия, обезвоживание, анемия, действие лекарств, аритмия | Сесть или лечь, не вставать резко, проверить давление и пульс, обратиться к врачу при повторении |
| Есть тошнота или рвота | ДППГ, нейронит, болезнь Меньера, мигрень, инфекция, интоксикация | Оценить длительность и сопутствующие признаки, при неукротимой рвоте обратиться за срочной помощью |
| Есть шум, заложенность или снижение слуха | Болезнь Меньера, лабиринтит, другие заболевания внутреннего уха | Нужен ЛОР-врач и проверка слуха при внезапной потере, помощь требуется срочно |
| Есть слабость, бледность, утомляемость | Анемия, недостаток питания, гипогликемия, инфекция, обезвоживание | Обратиться к терапевту, обследование выбирают по симптомам |
| Есть сердцебиение, болезненность в груди или предобморок | Нарушение ритма, падение давления, другие сердечно-сосудистые причины | При выраженных или новых симптомах вызвать скорую помощь |
| Есть сильная новая головная боль, двоение, онемение или нарушение речи | Инсульт, ТИА, кровоизлияние, другая неврологическая причина | Немедленно вызвать скорую помощь |
| Шаткость сохраняется неделями или месяцами | Последствия заболевания, мигрень, стойкое постурально-перцептивное головокружение, лекарства, полинейропатия и другие причины | Плановая диагностика у врача, иногда требуется реабилитация |
Основные причины головокружения
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
ДППГ возникает, когда частицы отолитовой мембраны попадают в полукружные каналы внутреннего уха и начинают раздражать рецепторы при изменении положения головы. Типичный эпизод короткий, появляется при переворачивании в постели, укладывании, подъеме, наклоне или запрокидывании головы. Между приступами может сохраняться легкая неустойчивость.
Диагноз подтверждают позиционными пробами. При типичной картине основным лечением служат репозиционные маневры, которые возвращают частицы в область, где они не вызывают приступ. Рутинные КТ, МРТ и длительный прием вестибулярных подавляющих препаратов при подтвержденном неосложненном ДППГ обычно не требуются.
Вестибулярный нейронит
Это острое одностороннее нарушение работы вестибулярного нерва. Обычно появляется продолжительный сильный эпизод с тошнотой, рвотой и выраженной неустойчивостью, который длится часами или днями. Слух при классическом варианте не снижается. Похожую картину может давать инсульт в задних отделах мозга, поэтому при первом остром проявлении необходима врачебная оценка.
Болезнь Меньера
При болезни Меньера повторные эпизоды системного вертиго сочетаются с шумом или ощущением давления в ухе и подтвержденным снижением слуха. Симптомы могут колебаться, а между ними слышимость иногда частично восстанавливается. Диагностику проводит ЛОР-врач или сурдолог с использованием аудиометрии и других исследований по показаниям.
Вестибулярная мигрень
Приступы могут проявляться вращением, чувствительностью к движению, тошнотой, ухудшением от движений головы или сложной зрительной обстановки. Головная боль присутствует не всегда. В пользу мигренозной природы говорят повторяемость эпизодов, личная история мигрени, светобоязнь, звукобоязнь, зрительная аура или типичная мигренозная боль хотя бы во время части эпизодов.
Ортостатическая реакция
Если дурнота возникает при переходе из положения лежа или сидя в вертикальное и уменьшается после того, как человек снова сел или лег, врач оценивает ортостатическое снижение давления, учащение пульса, обезвоживание, кровопотерю и действие лекарств. Однократное измерение давления сидя может быть нормальным и не показать проблему, поэтому давление и пульс иногда измеряют в разных положениях тела.
Анемия и дефицит железа
При снижении гемоглобина или запасов железа возможны слабость, утомляемость, одышка при нагрузке, сердцебиение, бледность и предобморочные ощущения. У женщин риск железодефицита повышается при обильных менструациях, во время беременности и после кровопотери. Диагноз подтверждают анализами, а препараты железа принимают только после оценки врача.
Обезвоживание и снижение уровня глюкозы
Недостаток жидкости, жара, рвота, диарея, интенсивная тренировка или прием мочегонных препаратов могут уменьшать объем циркулирующей крови. Снижение глюкозы чаще сопровождается голодом, дрожью, потливостью, сердцебиением и слабостью. У пациента с сахарным диабетом внезапное ухудшение самочувствия требует проверки глюкозы по индивидуальному плану, который дал врач.
Нарушения сердечного ритма и другие сердечно-сосудистые причины
Аритмия может вызывать внезапную дурноту, слабость, потемнение в глазах, перебои в сердце и обморок. При боли в груди, выраженной одышке, потере сознания или длительном сердцебиении нужна срочная оценка. Высокие или низкие цифры на тонометре могут сопровождать проявления, но не всегда являются его первичной причиной.
Лекарства, алкоголь и другие вещества
Ухудшение равновесия могут провоцировать седативные и снотворные средства, некоторые антидепрессанты, противосудорожные препараты, лекарства для снижения давления, диуретики и другие средства. Риск повышается при сочетании нескольких препаратов, употреблении алкоголя и самостоятельном изменении доз. Отменять назначенное лекарство без согласования с врачом не следует.
Тревога и стойкое постурально-перцептивное головокружение
Тревожные состояния могут вызывать дурноту, ощущение качания, гипервентиляцию, сердцебиение и страх падения. После перенесенного вестибулярного эпизода у части людей формируется длительная чувствительность к вертикальному положению, движению и сложной зрительной среде. Диагноз устанавливают только после исключения других причин.
Почему кружится голова при нормальном давлении
Нормальные цифры артериального давления не означают, что причина отсутствует. Давление отражает только один параметр и не оценивает работу внутреннего уха, вестибулярного нерва, уровень гемоглобина, глюкозы, сердечный ритм или наличие мигрени.
При нормальном давлении врач может рассматривать:
- ДППГ и другие заболевания внутреннего уха;
- вестибулярную мигрень;
- нейронит;
- анемию или дефицит железа;
- гипогликемию;
- обезвоживание;
- побочное действие препаратов;
- нарушение ритма сердца;
- тревожное расстройство;
- неврологические заболевания.
Кроме того, тонометр может показывать норму в покое, но не фиксировать кратковременное изменение после вставания. Если симптом связан с подъемом с кровати, врачу важно знать показатели давления и пульса лежа и в вертикальном положении.
Головокружение при повороте головы и в положении лежа
Короткий эпизод при повороте набок, укладывании, подъеме с постели, наклоне вниз или запрокидывании головы часто заставляет подозревать ДППГ. Обычно ощущение вращения начинается после определенного движения, длится недолго и повторяется при возвращении в провоцирующую позицию.
Однако похожие жалобы возможны при вестибулярной мигрени и других заболеваниях. Если ощущение не прекращается, сопровождается новой сильной головной болью, двоением, слабостью, онемением, нарушением речи, резкой потерей координации или внезапным снижением слышимости, необходима срочная оценка.
Самостоятельно выполнять маневр Эпли или другие упражнения до подтверждения диагноза нежелательно. Врач должен определить пораженный канал и сторону, исключить противопоказания со стороны шеи и сосудов, а затем показать подходящую технику.
Тошнота, рвота и слабость при головокружении
Вестибулярные структуры тесно взаимодействуют с центрами, отвечающими за тошноту и рвоту. Поэтому при сильном системном проявлении человека может резко тошнить, бросать в пот, появляется бледность и невозможность ходить без опоры.
Сочетание тошноты, слабости и неустойчивости также возможно, при кишечной инфекции, пищевом отравлении, обезвоживании, беременности, снижении глюкозы, анемии, лекарственной реакции и сердечно-сосудистых болезнях. О триггере судят по началу, длительности, связи с движением, температуре, боли, стулу, слуховым и неврологическим симптомам.
Неукротимая рвота опасна обезвоживанием. Срочная помощь нужна, если человек не может пить, теряет сознание, испытывает сильную головную или грудную боль, у него появилась кровь в рвоте, выраженная одышка или неврологические болезни.
Головная боль и головокружение
Повторяющиеся приступы в сочетании с мигренозными проявлениями, светобоязнью, звукобоязнью или аурой могут соответствовать вестибулярной мигрени. При этом ощущение движения иногда возникает без головной боли.
Новая внезапная и очень сильная головная боль, особенно вместе с нарушением речи, двоением, слабостью, онемением, потерей координации или изменением сознания, требует немедленной помощи. Такие симптомы нельзя объяснять усталостью или «шейным остеохондрозом» без обследования.
Шум, звон, заложенность уха и снижение слуха при головокружении
Сочетание вертиго, шума в ухе и колеблющегося снижения слуха характерно для болезни Меньера, но встречается и при других заболеваниях уха. Боль, температура и выделения могут указывать на воспалительный процесс.
Внезапная односторонняя потеря слуха, появившаяся за часы или несколько дней, требует быстрого обращения к ЛОР-врачу. Раннее распознавание сенсоневрального снижения слуха важно, поскольку сроки начала лечения могут влиять на результат.
Когда нужно срочно вызывать скорую помощь
Немедленно звоните 103 или 112, если нарушение равновесия возникло внезапно и сопровождается хотя бы одним из следующих признаков:
| Опасный признак | Почему нельзя ждать |
|---|---|
| Асимметрия лица, слабость или онемение руки и ноги | Возможен инсульт или ТИА |
| Невнятная речь, трудности с пониманием речи | Возможное острое поражение мозга |
| Двоение, внезапное нарушение зрения | Возможное поражение ствола мозга или сосудов |
| Человек не может стоять или ходить без поддержки | Возможен инсульт мозжечка или тяжелое вестибулярное нарушение |
| Новая очень сильная головная боль | Нужно исключить кровоизлияние и другие острые триггеры |
| Потеря сознания, судороги, спутанность | Возможна неврологическая или сердечно-сосудистая катастрофа |
| Боль в груди, выраженная одышка, длительное сердцебиение | Возможна аритмия или другое заболевание сердца |
| Неукротимая рвота | Риск обезвоживания и невозможности принимать жидкость |
| Внезапное снижение слуха на одно ухо | Требуется быстрое обследование слуха |
| Симптомы появились после травмы головы | Нужно исключить внутричерепное повреждение |
При подозрении на инсульт нельзя самостоятельно ехать за рулем, ждать, пока симптомы «пройдут», или пытаться резко снизить давление незнакомыми препаратами.
Как врач определяет причину
Диагностика начинается не с «анализа на головокружение», а с уточнения характеристик эпизода.
Врачу важно знать:
- что именно ощущает человек: вращение, шаткость или предобморок;
- когда начался первый эпизод;
- сколько длится один приступ;
- провоцируют ли его вставание, поворот, наклон или зрительная нагрузка;
- есть ли шум, заложенность или снижение слуха;
- сопровождается ли эпизод головной болью, светобоязнью или аурой;
- были ли слабость, онемение, двоение, нарушение речи;
- какие лекарства и добавки принимает пациент;
- есть ли кровопотеря, беременность, диабет, болезни сердца или недавняя инфекция.
Осмотр может включать неврологические пробы, оценку движений глаз и нистагма, проверку походки и координации, измерение пульса в разных положениях, позиционные пробы, исследование слуха.
Какие анализы и исследования могут назначить
Набор исследований зависит от предполагаемого триггера. Всем пациентам одинаковый список не нужен.
| Исследование | Когда может потребоваться |
|---|---|
| Общий анализ крови | При слабости, бледности, кровопотере, подозрении на анемию или инфекцию |
| Ферритин и показатели обмена железа | При вероятном дефиците железа |
| Глюкоза крови | При диабете, пропусках еды, потливости, дрожи, эпизодах слабости |
| Электрокардиограмма | При сердцебиении, предобмороке, боли в груди, потере сознания |
| Холтеровское мониторирование | При периодических перебоях, которые не зафиксированы на обычной ЭКГ |
| Аудиометрия | При шуме, заложенности или снижении слуха |
| Позиционные пробы | При приступах, связанных с поворотом головы или положением в постели |
| Вестибулярные исследования | При сложной или нетипичной клинической картине |
| МРТ или КТ | При неврологических признаках, подозрении на инсульт, травме или нетипичном течении |
| Другие анализы | По жалобам, анамнезу и результатам осмотра |
При типичном подтвержденном ДППГ без дополнительных тревожных признаков рутинная нейровизуализация обычно не нужна. Напротив, внезапный первый приступ с неврологическими симптомами требует экстренной диагностики.
Лечение головокружения
Лечат не само ощущение, а выявленную причину.
При ДППГ
Применяют репозиционные маневры. После правильно выполненной процедуры приступы нередко уменьшаются быстро, но иногда требуется повтор. Таблетки не возвращают отолиты в правильное положение и не заменяют маневр.
При вестибулярном нейроните
В остром периоде врач может назначить кратковременную симптоматическую терапию. После уменьшения тошноты важную роль играет постепенная активизация и реабилитация. Длительное бесконтрольное применение препаратов, подавляющих вестибулярную систему, может мешать компенсации.
При болезни Меньера
Лечение подбирает ЛОР-врач после подтверждения диагноза и оценки слуха. Схема зависит от частоты приступов, выраженности тугоухости и реакции на предыдущее лечение.
При мигрени
Используют режим сна, контроль индивидуальных триггеров и противомигренозную терапию по назначению невролога. Средства выбирают с учетом частоты приступов, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
При анемии, обезвоживании или гипогликемии
Корректируют установленную причину. Нельзя принимать железо, глюкозоснижающие препараты или другие лекарства только по описанию симптомов без подтверждения диагноза.
При лекарственном происхождении
Врач оценивает дозы, сочетания и время появления жалоб. Самостоятельная резкая отмена гипотензивных, психотропных, противосудорожных и других препаратов может быть опасна.
Что делать во время приступа головокружения
- Сядьте или лягте в безопасном месте, чтобы не упасть.
- Не садитесь за руль и не работайте с механизмами.
- Избегайте резких движений, пока состояние не стабилизируется.
- Отметьте время начала, длительность и провоцирующее движение.
- Проверьте давление и пульс, если прибор доступен, но не считайте нормальные цифры доказательством отсутствия болезни.
- При диабете измерьте глюкозу по плану самоконтроля.
- Не принимайте незнакомые таблетки и не выполняйте резкие маневры без установленного диагноза.
- При опасных признаках немедленно вызовите скорую помощь.
- Если эпизоды повторяются, запишитесь к врачу и возьмите список всех принимаемых препаратов.
Список литературы
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака», 2024.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Болезнь Меньера», 2024.
- Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Учебное пособие.
- Неврология: национальное руководство: в 2 томах. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е издание.
