Онкомаркеры, это показатели, концентрация которых может изменяться при развитии злокачественных опухолей. Чаще речь идёт о белках, антигенах, ферментах или гормонах. Их могут вырабатывать опухолевые клетки либо здоровые ткани в ответ на патологический процесс.
Маркеры определяют в венозной крови, реже в моче или других биожидкостях. При этом анализ на онкомаркеры не является универсальным тестом на рак. Повышенный показатель не подтверждает злокачественную опухоль, а результат в пределах нормы не исключает её полностью.
Главное об онкомаркерах за 30 секунд
- Онкомаркеры не показывают наличие рака со стопроцентной точностью.
- Повышение показателя возможно при воспалении, доброкачественных образованиях, беременности, заболеваниях печени, почек и других состояниях.
- Нормальный результат не всегда исключает злокачественную опухоль.
- Наиболее полезны для наблюдения за уже диагностированным заболеванием.
- По динамике показателей врач может оценивать эффективность лечения и вероятность рецидива.
- CA 125, HE4 и индекс ROMA применяют при обследовании женщин с образованиями яичников.
- ПСА используют для оценки состояния предстательной железы у мужчин.
- CA 19-9, CA 15-3, CA 72-4, РЭА и другие маркеры не указывают строго на один орган.
- Цифры 125, 19-9 или 15-3 в названии не обозначают стадию рака.
- Окончательный диагноз устанавливают по совокупности обследований, часто с цитологическим или гистологическим исследованием ткани.
Что такое онкомаркеры простыми словами
Онкомаркеры можно условно представить как биологические сигналы. Их уровень иногда повышается, когда в организме развивается опухоль. Но такие же сигналы могут появляться и при процессах, не связанных с онкологическим заболеванием.
Например, CA 125 может увеличиваться при эндометриозе или во время менструации, CA 19-9, при нарушении оттока желчи, а ПСА, при воспалении или доброкачественном увеличении предстательной железы.
Поэтому однократный повышенный результат не отвечает на вопрос, есть у человека рак или нет. Он показывает, что результат нужно оценивать вместе с жалобами, осмотром, УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопическими исследованиями и другими данными.
Что означает CA в названии онкомаркера
Аббревиатуру CA используют в названиях ряда опухолевых антигенов. После неё указывают номер конкретного лабораторного маркера:
- CA 125;
- CA 19-9;
- CA 15-3;
- CA 72-4;
- CA 242.
Цифра не показывает стадию заболевания, размер опухоли или степень риска. Она обозначает определённую молекулу, которую обнаруживает лабораторный тест.
Например, CA 125 и CA 19-9, это разные показатели. Они могут использоваться при обследовании разных органов и интерпретируются по разным правилам.
Что показывает анализ на онкомаркеры
Анализы на онкомаркеры применяют для нескольких задач.
Дополнение к обследованию
Маркер может помочь врачу оценить вероятность определённого заболевания, если у пациента уже есть жалобы, подозрительное образование на УЗИ или изменения по результатам КТ и МРТ.
Оценка исходного уровня
Перед лечением онкологического заболевания врач может определить концентрацию маркера. В дальнейшем этот показатель используют как точку сравнения.
Контроль эффективности лечения
Если маркер был повышен до операции, химиотерапии или другого лечения, его снижение может соответствовать уменьшению активности опухолевого процесса. При этом результат всегда сопоставляют с данными инструментальной диагностики.
Наблюдение после лечения
Повторный рост показателя иногда становится основанием для дополнительного обследования на предмет рецидива или прогрессирования заболевания.
Оценка прогноза
При некоторых опухолях концентрация и динамика отдельных маркеров учитываются при определении распространённости процесса, прогноза и лечебной тактики.
Можно ли по онкомаркерам выявить рак
Большинство маркеров не подходит для самостоятельного выявления рака у человека без жалоб и факторов риска.
Причины ограниченной точности:
- показатель может повышаться при доброкачественном заболевании;
- некоторые опухоли не вырабатывают соответствующий маркер;
- на ранней стадии уровень вещества может оставаться нормальным;
- один маркер может увеличиваться при разных болезнях;
- результат зависит от лабораторного метода и особенностей человека.
Поэтому делать тест сразу на все маркеры в качестве общего обследования «на рак» обычно нецелесообразно. Список исследований должен определять врач, исходя из жалоб, анамнеза и результатов других методов диагностики. Большинство опухолевых маркеров применяется не для массового скрининга, а для уточнения риска и наблюдения.
Когда назначают кровь на онкомаркеры
Исследование может потребоваться:
- при обнаружении образования на УЗИ, КТ или МРТ;
- при симптомах, требующих исключения опухолевого процесса;
- при подтверждённом онкологическом заболевании;
- перед началом лечения;
- во время терапии для оценки динамики;
- после лечения для наблюдения;
- при подозрении на рецидив;
- при наследственной предрасположенности, если исследование предусмотрено программой наблюдения;
- при обследовании групп повышенного риска по определённым видам рака.
Самостоятельно выбирать панель анализов не рекомендуется. Один и тот же симптом может требовать совершенно разных методов диагностики.
Основные онкомаркеры и что они означают
| Онкомаркер | С какими органами и опухолями может быть связан | Для чего преимущественно применяется |
|---|---|---|
| CA 125 | Яичники, брюшина, эндометрий | Оценка образований яичников, контроль лечения, наблюдение |
| HE4 | Эпителиальные опухоли яичников | Оценка риска вместе с CA 125 и индексом ROMA |
| ROMA | Риск эпителиального рака яичников | Расчётный индекс для женщин с образованиями малого таза |
| CA 19-9 | Поджелудочная железа, желчные пути, желудочно-кишечный тракт | Дополнительная диагностика, наблюдение |
| CA 15-3 | Молочная железа | Преимущественно контроль лечения, рецидива |
| РЭА, CEA | Толстая кишка, желудок, поджелудочная железа, лёгкие, молочная железа и другие органы | Наблюдение за рядом аденокарцином |
| CA 72-4 | Желудок, яичники и другие органы | Дополнительный показатель при обследовании и наблюдении |
| CA 242 | Поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт | Дополнительная оценка, мониторинг |
| АФП | Печень, герминогенные опухоли | Диагностика в отдельных клинических ситуациях, контроль лечения |
| Бета-ХГЧ | Трофобластические и некоторые герминогенные опухоли | Диагностика, оценка прогноза, контроль лечения |
| ПСА | Предстательная железа | Оценка риска рака простаты, наблюдение |
| SCC | Плоскоклеточные опухоли, включая шейку матки | Контроль лечения, наблюдение |
| Кальцитонин | С-клетки щитовидной железы | Диагностика и наблюдение при медуллярном раке |
Большинство показателей не является строго органоспецифичным. Например, повышение CA 19-9 не означает автоматически рак поджелудочной железы, а увеличение CA 125 не подтверждает рак яичников.
Какие онкомаркеры сдают женщины
Не существует стандартной панели, которую должна регулярно сдавать каждая женщина. Исследования назначают по показаниям:
| Исследование | В какой ситуации может назначаться |
|---|---|
| CA 125 | Образование яичника, наблюдение при раке яичников |
| HE4 | Дополнительная оценка образования яичника |
| ROMA | Расчёт риска при образовании в области малого таза |
| CA 15-3 | Наблюдение при установленном раке молочной железы |
| SCC | Наблюдение при некоторых плоскоклеточных опухолях |
| АФП и ХГЧ | Подозрение на отдельные виды герминогенных опухолей |
| РЭА, CA 19-9, CA 72-4 | Дополнительное обследование по конкретным показаниям |
Гинекологические маркеры не заменяют осмотр гинеколога, УЗИ малого таза, цитологическое исследование шейки матки, маммографию и другие методы обследования.
Какие онкомаркеры сдают мужчины
Для мужчин наиболее известным показателем является ПСА, но и его назначение зависит от возраста, симптомов и факторов риска.
В отдельных клинических ситуациях врач может назначить:
- общий и свободный ПСА;
- АФП;
- бета-ХГЧ;
- РЭА;
- CA 19-9;
- другие маркеры в зависимости от предполагаемой локализации заболевания.
Панель «все мужские онкомаркеры» не заменяет диспансеризацию и целевое обследование органов.
Онкомаркеры повышены, что это значит
Повышенный маркер означает только то, что результат вышел за референсный диапазон конкретной лаборатории.
Это может быть связано с:
- злокачественной опухолью;
- доброкачественным новообразованием;
- острым или хроническим воспалением;
- инфекцией;
- заболеванием печени;
- нарушением функции почек;
- желчнокаменной болезнью или застоем желчи;
- эндометриозом;
- кистой яичника;
- беременностью;
- менструацией;
- курением;
- недавними медицинскими процедурами;
- индивидуальными особенностями.
Чем выше показатель, тем внимательнее врач оценивает ситуацию, но даже значительное превышение не позволяет поставить диагноз без дополнительного обследования.
Что делать, если онкомаркер повышен
1. Проверьте полное название показателя
Уточните референсный диапазон лаборатории и единицы измерения.
2. Не определяйте диагноз самостоятельно
Не пытайтесь по названию анализа понять локализацию опухоли без врача.
3. Обратитесь к врачу
Сообщите о беременности, менструации, хронических заболеваниях, инфекциях и принимаемых лекарствах.
4. При необходимости повторите анализ
Лучше контролировать динамику в одной лаборатории и тем же методом.
5. Пройдите назначенное дообследование
Лечат не «повышенные онкомаркеры», а заболевание, которое стало причиной изменения показателя.
Положительный онкомаркер, что это значит
Большинство маркеров выдаётся не в формате «положительный» или «отрицательный», а в виде числового результата.
Фраза «положительный онкомаркер» обычно означает:
- показатель обнаружен;
- показатель выше установленного порога;
- лаборатория отнесла результат к повышенному риску.
Это не равнозначно положительному диагнозу рака.
Аналогично «отрицательный онкомаркер» или нормальный результат не исключает заболевание полностью.
Чем подтверждают или исключают опухоль
В зависимости от предполагаемой локализации врач может назначить:
- УЗИ;
- маммографию;
- КТ;
- МРТ;
- эндоскопическое исследование;
- колоноскопию;
- гастроскопию;
- цитологическое исследование;
- биопсию;
- гистологическое и иммуногистохимическое исследование;
- молекулярно-генетические тесты.
В большинстве случаев именно исследование клеток или ткани позволяет окончательно подтвердить тип опухоли. Маркеры являются частью диагностической системы, а не самостоятельным заключением.
Список литературы
- Материалы Ассоциации онкологов России по применению опухолевых маркеров в диагностике, оценке эффективности лечения и наблюдении пациентов.
- Клинические материалы по применению АФП при первичных опухолях печени.
- Материалы ФНКЦ ФМБА России по лабораторным онкомаркерам и расчёту индекса ROMA.
- Материалы ФНКЦ ФМБА России по простатспецифическому антигену.
- Клинические рекомендации по наблюдению пациентов с опухолями толстой и прямой кишки.
- Справочный материал KDL «Онкомаркеры: что это и для чего сдают анализ крови».
