Первые признаки инсульта: симптомы, первая помощь

Инсульт (апоплексия) — острое нарушение кровообращения головного мозга, при котором нервные клетки повреждаются из-за прекращения поступления крови или кровоизлияния. Заболевание требует экстренной медицинской помощи: чем раньше пациент попадёт в стационар, тем больше возможностей ограничить повреждение мозга и сохранить жизненно важные функции.

При появлении хотя бы одного симптома необходимо немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. Самостоятельно определить тип апоплексии и подобрать лечение невозможно.

Чек-лист: как распознать первые признаки инсульта

Проверьте состояние человека по следующим пунктам. Не нужно дожидаться появления всех симптомов: одного внезапного нарушения достаточно для вызова скорой помощи.

• Асимметрия лица. При улыбке один угол рта опускается, лицо выглядит перекошенным.
• Слабость в руке. Человек не удерживает обе руки поднятыми: одна рука опускается или не поднимается.
• Нарушение речи. Речь становится невнятной, человек с трудом произносит слова или не понимает обращённую к нему речь.
• Внезапное онемение. Снижается чувствительность лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
• Проблемы со зрением. Возникает двоение, внезапное ухудшение зрения или выпадение части поля зрения.
• Нарушение равновесия. Человек внезапно теряет координацию, не может уверенно стоять или идти.
• Резкая необычная головная боль. Особенно опасна внезапная интенсивная боль, сопровождающаяся рвотой, спуанностью сознания или другими неврологическими симптомами.
• Изменение сознания. Возникают выраженная сонливость, спутанность сознания, обморок или судороги.

Что делать: немедленно вызовите скорую помощь, сообщите диспетчеру о подозрении на апоплексию и назовите время появления симптомов или момент, когда человека в последний раз видели без этих симптомов.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Подозрение на апоплексию — самостоятельное основание для экстренного вызова скорой помощи. Не следует ждать, пока состояние ухудшится, и нельзя самостоятельно везти человека за рулём автомобиля.

Симптом или ситуация	Почему это опасно	Что делать
Внезапный перекос лица, слабость руки или ноги	Характерные признаки острого нарушения мозгового кровообращения	Немедленно вызвать скорую помощь
Внезапное ухудшение речи или понимания слов	Указывает на возможное поражение речевых центров мозга	Вызвать скорую, зафиксировать время начала симптомов
Резкая головная боль с рвотой или спутанностью сознания	Требует исключения кровоизлияния и других опасных состояний	Вызвать скорую, не давать лекарства и пищу через рот
Внезапная потеря зрения, двоение, выраженное ухудшение равновесия	Возможны поражение сосудов мозга и другие острые неврологические последствия	Вызвать скорую помощь, не разрешать человеку ходить
Потеря сознания, судороги, сбитое дыхание	Существует непосредственная угроза жизни	Вызвать скорую, проверить дыхание и следовать указаниям диспетчера
Симптомы прошли через несколько минут	Кратковременное нарушение мозгового кровообращения также требует срочной оценки	Не отменять вызов скорой помощи

При спутанности сознания и отсутствии нормального дыхания необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера. Если человек без сознания, но дышит нормально, обеспечьте безопасность дыхательных путей и следуйте инструкциям специалиста экстренной службы.

Что такое инсульт

Апоплексия относится к острым нарушениям мозгового кровообращения. При повреждении сосудов мозг перестаёт получать достаточное количество кислорода и питательных веществ либо подвергается воздействию излившейся крови. В результате нарушаются движения, чувствительность, речь, зрение, координация и другие функции нервной системы.

Тяжесть состояния зависит от участка мозга, в котором произошло кровоизлияние, размера поражения, общего состояния здоровья и скорости оказания помощи. Способен привести к стойкой инвалидности и угрожает жизни.

Виды инсульта

Ишемический

Ишемический — возникает при закупорке артерии, снабжающей мозг кровью. Причиной становится тромб, сформировавшийся непосредственно в сосуде, или эмбол, попавший в мозговую артерию из другого участка кровеносной системы. Без своевременного восстановления кровотока участок мозга получает недостаточно кислорода и повреждается.

Геморрагический 

Геморрагический — связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозговую ткань или окружающие её пространства. Кровь повреждает нервные структуры и способствует развитию отёка. Состояние требует экстренной диагностики и специализированного лечения.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — кратковременный эпизод неврологического нарушения, связанный с недостаточным кровоснабжением определённого участка мозга. Симптомы способны исчезнуть самостоятельно, однако это не означает, что опасность миновала. ТИА требует срочной медицинской оценки, поскольку связана с повышенным риском последующей апоплексии.

По одним только симптомам достоверно отличить ишемическую форму от геморрагической невозможно. Поэтому нельзя самостоятельно выбирать лекарства или принимать аспирин при подозрении на инсульт: при кровоизлиянии он способен усугубить кровотечение.

Признаки инсульта у женщин и мужчин

Основные признаки у женщин и мужчин одинаковы. У представителей обоих полов возникают асимметрия лица, слабость конечностей, нарушения речи, зрения, чувствительности и координации.

Женщины и мужчины могут описывать своё состояние по-разному, но это не меняет алгоритм первой помощи. Нельзя ориентироваться на представление, что инсульт обязательно сопровождается сильной головной болью, потерей сознания или полным параличом.

Инсульт у женщин

У женщины проявляется внезапным перекосом лица, слабостью или онемением конечностей, ухудшение речи, зрения и равновесия. Головная боль, тошнота и спутанность сознания также требуют внимания, особенно при внезапном начале и сочетании с другими симптомами.

После 40, 50 и 60 лет риск сосудистых заболеваний зависит не только от возраста, но и от артериального давления, сбивчивость сердечного ритма, сахарного диабета, уровня холестерина, курения и других факторов. Молодой возраст не исключает апоплексию.

Инсульт у мужчин

У мужчины основными сигналами также остаются внезапная слабость одной стороны тела, заторможенность речи, асимметрия лица, проблемы со зрением и координацией. Возраст старше 40 или 50 лет, а также пожилой возраст повышают значимость контроля сосудистых факторов риска, но апоплексия встречается и у молодых мужчин.

При подозрении не нужно сравнивать симптомы с перечнями по полу или возрасту. Достаточно одного внезапного характерного симптома, чтобы вызвать скорую помощь.

Первая помощь при подозрении на инсульт

Первая помощь до приезда скорой направлена на обеспечение безопасности человека и предотвращение дополнительных осложнений. Она не заменяет лечение в стационаре.

1. 1. Вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Скажите диспетчеру, что подозреваете апоплексию, и перечислите замеченные симптомы.
   2. Зафиксируйте время. Запишите, когда начались симптомы. Если человек проснулся уже с симптомами, сообщите время, когда его в последний раз видели без них, и время обнаружения изменений.
   3. Обеспечьте безопасное положение. Не разрешайте человеку вставать, ходить или самостоятельно добираться до больницы. Помогите принять устойчивое положение, в котором ему легче дышать.
   4. Контролируйте сознание и дыхание. Наблюдайте за состоянием до приезда бригады. При потере сознания повторно оцените дыхание и следуйте инструкциям диспетчера.
   5. При рвоте или выраженной сонливости обеспечьте безопасность дыхательных путей. Если человек без сознания, но дышит нормально, используйте устойчивое боковое положение, если нет обстоятельств, препятствующих безопасному повороту.
   6. Подготовьте информацию для медиков. Соберите список принимаемых лекарств, сведения об аллергиях, хронических заболеваниях и времени последнего приёма препаратов.

1. Не оставляйте человека одного. Спокойно объясняйте происходящее и следите за изменениями состояния до прибытия медицинской помощи.

Если человек без сознания и не дышит нормально, немедленно сообщите об этом диспетчеру и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию по его инструкциям. При наличии автоматического наружного дефибриллятора используйте его согласно голосовым подсказкам устройства.

Что можно сделать дома до приезда врачей

Домашняя помощь при инсульте ограничивается безопасными действиями до прибытия бригады. Самостоятельно диагностировать апоплексию, назначать препараты или пытаться восстановить кровообращение нельзя.

• Вызвать скорую помощь и обеспечить доступ медицинских работников в помещение.
• Записать время начала симптомов или последнего нормального состояния.
• Ослабить тесную одежду, обеспечить спокойную обстановку и наблюдать за дыханием.
• Подготовить документы, список лекарств и сведения о заболеваниях.
• При ухудшении состояния повторно сообщить диспетчеру и следовать его инструкциям.

Не следует пытаться определить тип кровоизлияния в мозг по давлению, пульсу, цвету лица или характеру головной боли. Измерение артериального давления не должно задерживать вызов скорой помощи.

Что нельзя делать

Не следует	Почему	Безопасная альтернатива
Ждать, пока симптомы пройдут	Время влияет на доступность эффективного лечения	Немедленно вызвать скорую помощь
Давать аспирин или другие препараты самостоятельно	При кровоизлиянии некоторые лекарства усиливают кровотечение	Дождаться медицинской оценки и назначения лечения
Резко снижать давление дополнительными таблетками	Неконтролируемое снижение давления способно ухудшить кровоснабжение мозга	Сообщить медикам показатели давления и список лекарств
Давать воду, пищу или таблетки через рот	При невозможности глотания пища и жидкость попадают в дыхательные пути	Не давать ничего через рот до оценки глотания специалистом
Растирать конечности, делать массаж или ставить горчичники	Эти действия не устраняют причину кровоизлияния в мозг и отнимают время	Обеспечить безопасность и наблюдать за состоянием
Пытаться отвезти человека в больницу самостоятельно	В дороге состояние способно резко ухудшиться	Вызвать скорую помощь и следовать указаниям диспетчера
Оставлять человека одного	Возможны потеря сознания, рвота и сбивчивоть дыхания	Оставаться рядом до прибытия помощи

Причины и факторы риска инсульта

Непосредственная причина — закупорка сосуда или кровоизлияние. Вероятность заболевания повышают факторы, которые повреждают сосудистую стенку, способствуют образованию тромбов и блокируют кровообращение.

• Артериальная гипертензия. Длительно повышенное давление повреждает сосуды и повышает риск как ишемического, так и геморрагического инсульта.
• Фибрилляция предсердий и другие сердечно-сосудистые заболевания. При некоторых сбоях сердечного ритма образуются тромбы, способные попасть в сосуды мозга.
• Атеросклероз. Отложения в стенках артерий сужают просвет сосуда и повышают риск остановки кровотока.
• Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы повреждает сосуды и связан с увеличением сосудистого риска.
• Повышенный уровень холестерина. Способствует развитию атеросклеротических изменений.
• Курение. Ухудшает состояние сосудов и повышает вероятность тромбообразования.
• Избыточная масса тела и низкая физическая активность. Повышают риск гипертензии, диабета и других состояний.
• Перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака. Требуют особого внимания к профилактике повторного сосудистого события.
• Возраст и наследственная предрасположенность. Влияют на общий риск, но не позволяют точно предсказать, у кого произойдёт кровоизлияние в мозг.

Наличие факторов риска не означает, что кровоизлияние или закупорка обязательно произойдёт. Их выявление и контроль снижают вероятность заболевания, однако не отменяют необходимости срочной помощи при появлении острых симптомов.

Как диагностируют инсульт

Диагностика начинается с оценки состояния пациента, неврологического осмотра и уточнения времени появления симптомов. Врач проверяет сознание, речь, движения, чувствительность, зрительные функции, координацию, артериальное давление, пульс и дыхание.

Компьютерная томография головного мозга

КТ позволяет быстро выявить многие виды внутричерепного кровоизлияния и оценить изменения мозговой ткани. Исследование часто выполняют первым, поскольку оно помогает определить дальнейшую тактику лечения.

Магнитно-резонансная томография

МРТ выявляет ишемические повреждения и другие изменения мозга. Выбор метода зависит от клинической ситуации, доступности оборудования и необходимости быстро принять решение о лечении.

Исследование сосудов

КТ-ангиография или МР-ангиография позволяют оценить состояние артерий, обнаружить закупорку и уточнить расположение сосудистого поражения. Эти данные важны при выборе методов восстановления кровотока.

Анализы и дополнительные исследования

В зависимости от ситуации проводят исследование уровня глюкозы, общий анализ крови, оценку показателей свёртывания, электрокардиографию или чек-ап для женщин и мужчин. Они помогают выявить сопутствующие нарушения и определить безопасность лечения.

Анализ крови сам по себе не подтверждает и не исключает инсульт. Нормальные показатели лабораторных исследований также не заменяют КТ или МРТ при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения.

Лечение инсульта

Тактику лечения определяет медицинская команда после экстренного обследования. Основные задачи — стабилизировать жизненно важные функции, установить тип, оценить объём повреждения и своевременно применить доступные методы терапии.

Лечение ишемического инсульта

При ишемическом виде врач оценивает возможность восстановления кровотока. В подходящих клинических ситуациях используют внутривенный тромболизис — лекарственную терапию, направленную на растворение тромба. Для отдельных пациентов с закупоркой крупной артерии применяют механическую тромбэктомию — удаление тромба эндоваскулярным способом.

Решение зависит от времени начала симптомов, результатов визуализации, состояния пациента, противопоказаний и других клинических критериев. Не каждый пациент подходит для этих процедур, но раннее обращение позволяет своевременно оценить такую возможность.

Лечение геморрагического вида

При кровоизлиянии медицинская команда контролирует жизненно важные функции и артериальное давление, оценивает свёртывание крови и необходимость нейрохирургического вмешательства. Лечение зависит от локализации и объёма кровоизлияния, его причины и состояния пациента.

Лекарственная терапия и восстановление

После стабилизации состояния врач подбирает лечение для снижения риска повторного эпизода. Оно включает контроль давления, коррекцию уровня холестерина и глюкозы, а при соответствующих показаниях — антитромботическую терапию и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

Конкретные препараты и дозировки назначают индивидуально. Аспирин, антикоагулянты, гипотензивные средства и другие лекарства нельзя начинать самостоятельно при подозрении: выбор зависит от установленного диагноза и риска кровотечения.

Реабилитация начинается после стабилизации состояния. Она включает восстановление движений, речи, глотания, бытовых навыков и когнитивных функций. Программу подбирают с учётом нарушений и переносимости нагрузки.

Профилактика инсульта

Профилактика направлена на контроль сосудистых факторов риска и лечение заболеваний, повышающих вероятность нарушения мозгового кровообращения.

• Регулярно контролировать артериальное давление и принимать назначенные препараты по согласованной схеме.
• Проверять уровень холестерина и глюкозы в крови по рекомендации врача.
• Отказаться от курения и избегать употребления табака.
• Поддерживать физическую активность с учётом возраста и состояния здоровья.
• Соблюдать сбалансированный рацион с ограничением избытка соли и насыщенных жиров.
• Обратиться к врачу при перебоях в работе сердца, особенно при подозрении на фибрилляцию предсердий.
• После кровоизлияния в мозг или транзиторной ишемической атаки соблюдать индивидуальный план вторичной профилактики.

Не следует самостоятельно отменять препараты от давления, антикоагулянты или другие средства, назначенные для профилактики сосудистых осложнений. Изменение схемы лечения согласуют с лечащим врачом.

Последствия инсульта и восстановление

Последствия зависят от участка мозга, размера повреждения, скорости оказания помощи и общего состояния пациента. У одних людей нарушения постепенно уменьшаются, другим требуется длительная реабилитация и помощь в повседневной жизни.

Возможные последствия включают слабость или паралич конечностей, нарушение речи, трудности с глотанием, ухудшение зрения, проблемы с памятью и вниманием, изменения настроения и снижение самостоятельности.

Реабилитация помогает восстанавливать утраченные навыки и предупреждать осложнения неподвижности. В программу входят лечебная физкультура, занятия с логопедом, тренировка бытовых действий и другие методы по показаниям. Важны регулярность занятий, безопасность и индивидуальный план восстановления.

Если после перенесённого кровоизлияния в мозг внезапно появляются новые нарушения речи, слабость, асимметрия лица или другие острые симптомы, необходимо повторно вызвать скорую помощь: это может быть признаком повторного сосудистого события.

Заключение

Внезапный перекос лица, слабость руки или ноги, нарушение речи, зрения или равновесия требуют немедленной реакции. Не нужно ждать появления всех симптомов, измерять давление в надежде исключить инсульт или пытаться лечить человека самостоятельно.

Главное действие — вызвать скорую помощь, зафиксировать время начала симптомов и обеспечить безопасность человека до прибытия медиков. Срочная диагностика позволяет определить тип нарушения и оценить возможности специализированного лечения.

Частые вопросы

Какие первые признаки инсульта у человека?

Наиболее характерны внезапная асимметрия лица, слабость руки или ноги, нарушение речи. Также встречаются нарушения зрения, чувствительности, равновесия и сознания. При появлении таких симптомов нужно вызвать скорую помощь.

Отличаются ли признаки инсульта у женщин и мужчин?

Основные признаки одинаковы: перекос лица, слабость конечностей, нарушение речи и другие внезапные неврологические симптомы. Пол не меняет алгоритм первой помощи.

Как распознать инсульт в домашних условиях?

Обратите внимание на внезапную асимметрию лица, слабость руки и нарушение речи. Эти признаки помогают заподозрить инсульт, но подтвердить или исключить диагноз дома нельзя. Немедленно вызывайте скорую помощь.

Что делать, если признаки инсульта прошли?

Не отменяйте вызов скорой помощи. Кратковременные симптомы бывают при транзиторной ишемической атаке, которая требует срочной диагностики и оценки риска последующего кровоизлияния в мозг.

Можно ли давать аспирин при подозрении на инсульт?

Нет, не следует принимать аспирин самостоятельно. До проведения обследования неизвестно, вызвано ли нарушение закупоркой сосуда или кровоизлиянием. При некоторых видах аспирин опасен.

Какой анализ выявляет инсульт?

Единственного анализа крови для подтверждения инсульта нет. Диагностика включает неврологический осмотр и срочную КТ или МРТ головного мозга. Дополнительные анализы и исследования помогают выбрать безопасную тактику лечения.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака», 2024. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого нарушения мозгового кровообращения. Актуальные документы профильного рубрикатора.
3. Всероссийское общество неврологов. Клинические рекомендации по ведению пациентов с ишемическим инсультом и транзиторной ишемической атакой.
4. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. Материалы по распознаванию инсульта, экстренной помощи и профилактике повторных сосудистых событий.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Материалы по оказанию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения.