Пролактин это гормон передней доли гипофиза. Гипофиз лежит в турецком седле, под головным мозгом. У женщины вне беременности пролактин держит в узде созревание яйцеклетки и цикл. После родов он запускает образование молока. У мужчины тот же гормон участвует в работе яичек. Отдельного «женского пролактина» и «мужского пролактина» нет. Отличаются норма и набор жалоб. Умеренное повышение сначала пересдают. Лекарство, щитовидная железа и стресс укола поднимают гормон без всякой опухоли.
Главное за 30 секунд
- Кровь на гормоны сдают утром, через 2-3 часа после пробуждения, натощак, после 15 минут покоя.
- При регулярном цикле женщине назначают 3-5 день. Если цикла нет, день выбирает врач.
- Единицы нг/мл и мМЕ/л не взаимозаменяемы. 1 нг/мл примерно равен 21 мМЕ/л. Границу читают в бланке своей лаборатории.
- Повышение меньше чем в 5 раз от верхней границы сначала подтверждают повторным анализом.
- Перед МРТ исключают гипотиреоз, лекарства и макропролактин.
- Таблетку, которая снижает пролактин, назначает эндокринолог. Из аптеки ее не начинают.
- Код гиперпролактинемии по МКБ-10: E22.1.
Когда нужна срочная помощь
Цифра выше нормы на плановом бланке терпит повтор и прием эндокринолога. Сочетания ниже не ждут очереди.
| Ситуация | Почему это опасно |
|---|---|
| Внезапная сильнейшая головная боль, рвота, двоение, сужение полей зрения при уже известной аденоме гипофиза | Кровоизлияние в опухоль. Это скорая, не повторный анализ через неделю |
| Быстро садится боковое зрение, спотыкается взгляд по краям | Крупная аденома давит на перекрест зрительных нервов |
| Молоко из груди у мужчины или у женщины, которая не беременна и не кормит, плюс пропавшие месячные | Стойкая гиперпролактинемия. Нужен эндокринолог и разбор причины, а не наблюдение «само пройдет» |
Что считать нормой
Лаборатории ставят разную верхнюю границу. Общей таблицы нет. В бланке смотрят столбец референсных значений и единицу измерения.
У женщины репродуктивного возраста верхняя граница чаще лежит около 25 нг/мл, это порядка 500 мМЕ/л. У мужчины верхняя граница ниже. При беременности пролактин поднимается в несколько раз, и небеременную норму к ней не прикладывают. На грудном вскармливании высокий уровень тоже ожидаем.
Число без единицы обманывает. 40 нг/мл у небеременной женщины уже выше типичной границы. 40 мМЕ/л, наоборот, низкий результат. 1000 мМЕ/л это около 47 нг/мл: для многих бланков это превышение верхней границы примерно вдвое. Такой результат пересдают и разбирают, но по одной тысяче опухоль не ставят.
На какой день и как сдавать
Пролактин максимален во сне и падает в первые часы после подъема. Поэтому кровь берут утром, между 8 и 10, не раньше чем через 2 часа после пробуждения и не позже 4 часов. Анализ натощак. Воду пить можно. Кофе, курение и тренировку в это утро исключают.
За сутки убирают баню, тяжелую нагрузку, осмотр и стимуляцию молочных желез, половой акт. Перед кабинетом сидят 15 минут. Спешка и страх укола сами поднимают гормон.
Женщине с регулярным циклом пролактин вместе с ФСГ, ЛГ и эстрадиолом сдают на 3-5 день, в фолликулярную фазу. На 21 день этот набор уже не читают. Если месячных нет, кровь берут в любой удобный день, но все равно утром и по тем же правилам. Прогестерон к этому дню не привязывают: его смотрят во второй фазе, если врач ищет овуляцию.
Повтор при умеренном повышении делают через 1-2 недели в тех же условиях. Один высокий результат после бессонной ночи диагноз не закрывает.
Почему пролактин повышается
| Причина | Что с ней делать |
|---|---|
| Беременность и кормление грудью | Это физиология. Лекарство «чтобы снизить цифру» не назначают |
| Стресс, недосып, нагрузка накануне, осмотр груди | Повтор анализа в спокойных условиях |
| Лекарства: нейролептики, метоклопрамид, домперидон, часть антидепрессантов, высокие дозы эстрогенов | Препарат не отменяют самостоятельно. Схему согласуют психиатр или тот врач, который его назначил, вместе с эндокринологом |
| Гипотиреоз, высокий ТТГ | Тиреолиберин поднимает и ТТГ, и пролактин. Сначала лечат щитовидную железу |
| Пролактинома, аденома гипофиза | МРТ и лечение у эндокринолога. Микроаденома меньше 10 мм, макроаденома 10 мм и больше |
| Болезнь почек, цирроз, синдром поликистозных яичников, травма грудной стенки | Ищут на очном приеме, не по одному гормону |
| Макропролактин | Крупная неактивная фракция. Лечения часто не требует, если мономерный пролактин в норме |
Симптомы повышенного пролактина
| Жалоба | У кого бывает |
|---|---|
| Сбой цикла, редкие месячные, их отсутствие | Женщины с устойчивым повышением активного пролактина |
| Выделения из сосков вне беременности и кормления | Женщины, реже мужчины. Выделения без высокого пролактина тоже бывают, причину ищет врач |
| Снижение полового влечения, нарушение эрекции, увеличение грудных желез | Мужчины. Пролактин давит на выработку тестостерона |
| Трудности с зачатием при сохраненных месячных или без них | Оба пола. Высокий активный пролактин мешает овуляции и сперматогенезу |
| Головная боль, сужение полей зрения | Крупная аденома. Сам гормон голову так не ломит |
| Прибавка веса | Сопутствующий признак, не доказательство опухоли. Вес разбирают вместе с щитовидной железой, питанием и кортизолом |
Низкий пролактин почти не дает ярких жалоб вне беременности. После родов он проявляется нехваткой молока, если гипофиз пострадал, например при большой кровопотере. Поднимать низкий пролактин таблетками «для женского здоровья» не нужно. Ищут недостаточность гипофиза, если есть и другие выпавшие гормоны.
Пролактин и макропролактин
В крови циркулирует несколько фракций. Лечебное значение имеет мономерный, биологически активный пролактин. Макропролактин это гормон, связанный с антителом. Он крупный, в ткани почти не работает, но в обычном анализе входит в общую цифру.
Если общий пролактин повышен умеренно, а жалоб нет, лаборатория делает пробу с преципитацией полиэтиленгликолем и пишет отдельно мономерный пролактин. Мономер в референсе, макропролактин высокий: лечения аденомы нет, МРТ «на всякий случай» не назначают. Мономер тоже высокий: это уже настоящая гиперпролактинемия, ее разбирают дальше.
Когда нужно МРТ гипофиза
Снимок не делают по первому бланку с небольшим превышением. Сначала повтор анализа, ТТГ и свободный Т4, список лекарств, при показаниях макропролактин, исключение беременности. Повышение подтвердилось, вторичных причин нет. Тогда назначают МРТ гипофиза с контрастом.
Очень высокий пролактин, в десятки раз выше верхней границы, уже сам по себе характерен для пролактиномы. Умеренное повышение при крупной находке на МРТ заставляет думать о другой опухоли гипофиза, которая сдавила ножку и сняла дофаминовый тормоз. Этот разбор делает эндокринолог, не пациент по таблице из интернета.
Как снижают пролактин
Цель зависит от причины. Гипотиреоз лечат заместительным гормоном щитовидной железы, и пролактин на этом фоне часто возвращается к границе. Лекарственную причину не маскируют второй таблеткой, пока можно безопасно заменить первый препарат.
При пролактиноме препарат первой линии, агонист дофамина. В российских рекомендациях это каберголин. Он снижает гормон и уменьшает аденому. Дозу, кратность и срок подбирает эндокринолог по анализам и по МРТ. Бромокриптин оставляют, когда каберголин не подходит, в том числе в части случаев при беременности. Самостоятельно схему не считают и чужой отзыв не копируют.
Операция нужна, если аденома не отвечает на максимальную переносимую дозу, давит на зрительные нервы или в нее произошло кровоизлияние. Лучевое лечение рассматривают редко, после того как лекарство и хирург уже не закрыли задачу.
Травы, витекс и «естественные способы» пролактиному не уменьшают. Отмена нейролептика ради красивого бланка опаснее, чем сам повышенный гормон.
Мужчины, подростки и возраст после 40
У мужчины пролактин не является отдельным гормоном. Высокий активный уровень снижает тестостерон, интерес к близости и качество эрекции, иногда дает рост грудных желез. Норму мужчины с женским бланком не сравнивают.
У подростка и у ребенка референс другой. Взрослую границу к 14-17 годам не прикладывают. Разбором занимается детский эндокринолог.
После 40 и в менопаузе пролактин сам по возрасту не «включается». Повышение в этом возрасте так же требует исключения гипотиреоза, лекарств и аденомы. Цикл здесь уже не ориентир.
Беременность и зачатие
Высокий активный пролактин мешает овуляции, поэтому на его фоне зачать труднее. После нормализации гормона овуляция часто возвращается. Беременеть на самодельной схеме каберголина нельзя: вопрос отмены или продолжения решает эндокринолог до зачатия.
Уже наступившая беременность поднимает пролактин закономерно. Контрольные анализы «как у небеременной» не читают. Плановое МРТ при стабильной микроаденоме во время беременности не делают. Его назначают, если появляются головная боль и нарушение зрения.
Что нельзя делать
- Сравнивать нг/мл и мМЕ/л как одну шкалу.
- Начинать каберголин по совету с форума.
- Отменять нейролептик или антидепрессант без врача, который его назначил.
- Идти на МРТ с контрастом до повтора анализа и проверки щитовидной железы, если превышение небольшое.
- Лечить макропролактин так же, как активный мономер.
- Сдавать кровь после ночной смены, тренировки и утреннего осмотра груди, а потом лечить полученную цифру.
Как врач выбирает тактику
Сначала врач отделяет физиологию от болезни: беременность, кормление, стресс, лекарство. Затем смотрит, активный это пролактин или макропролактин, и какой ТТГ. Умеренное повышение без этих причин подтверждает вторым тестом. Подтвержденная гиперпролактинемия без вторичной причины ведет на МРТ. Есть аденома, обсуждают агонист дофамина и контроль полей зрения. Аденомы нет, ищут оставшиеся причины и не назначают препарат «для снижения любой ценой». Контрольный анализ берут на той дозе, которую человек реально принимает, а не через день после первой таблетки.
Вывод
Пролактин читают вместе с единицей, днем цикла и списком лекарств. Повышение меньше пяти верхних границ сначала подтверждают. Макропролактин и гипотиреоз снимают часть «высоких» бланков без МРТ и без каберголина. Настоящая пролактинома лечится у эндокринолога, и большинство таких аденом уменьшается на агонисте дофамина. Низкий пролактин таблетками не поднимают.
Частые вопросы
Что такое пролактин простыми словами?
Гормон гипофиза. У женщины он связан с циклом и с образованием молока после родов. У мужчины тот же гормон влияет на тестостерон. Анализ показывает концентрацию в крови, а не диагноз сам по себе.
На какой день цикла сдавать пролактин женщине?
При регулярных месячных кровь сдают утром на 3-5 день, натощак. Если месячных нет, день не принципиален, важны утро, покой и отсутствие нагрузки накануне.
Что значит повышенный пролактин?
Результат выше референса конкретной лаборатории. Причины: стресс, лекарство, щитовидная железа, макропролактин, беременность, аденома гипофиза. Одного превышения мало. Умеренный рост пересдают.
Чем макропролактин отличается от пролактина?
Макропролактин неактивен и связан с антителом. Он завышает общий анализ. Мономерный пролактин как раз действует на цикл и на молочные железы. Лечат повышение мономера, а не макрофракцию при нормальном мономере.
Как снизить пролактин и какие таблетки назначают?
Сначала убирают причину: щитовидную железу или препарат, который поднимает гормон. При аденоме эндокринолог назначает агонист дофамина, чаще каберголин. Дозу из статьи не берут.
Можно ли забеременеть при высоком пролактине?
Активный высокий пролактин часто блокирует овуляцию, и зачатие не наступает. После нормализации уровня овуляция возвращается. Схему на время планирования согласуют с эндокринологом до беременности, а не по бланку в день задержки.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия». Минздрав России, КР85. Код МКБ-10 E22.1. МРТ гипофиза, агонисты дофамина, каберголин как препарат первой линии при опухолевой форме.
- Проект клинических рекомендаций «Гиперпролактинемия». НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова, 2023. Макропролактин, повтор анализа, тактика при аденоме и при беременности.
- Краткое изложение международного консенсуса по пролактин-секретирующим аденомам. НМИЦ эндокринологии, 2023. Повышение менее чем в 5 раз от верхней границы сначала подтверждают повторно. Микроаденома меньше 10 мм, макроаденома больше 10 мм.
