Псориаз, это хроническое иммуноассоциированное заболевание, при котором на коже появляются воспаленные участки с шелушением. Болезнь также затрагивает ногти и суставы. Не передается при прикосновении, через предметы, воду или кровь.
Диагноз устанавливает дерматолог по характеру и расположению высыпаний. Самостоятельно отличить псориаз от грибка, экземы и других дерматозов трудно. Неправильно выбранная мазь изменяет внешний вид очагов, вызывает побочные реакции и откладывает точную диагностику.
Главное за 30 секунд
- Не заразен и не передается от человека к человеку.
- Чаще появляются четко очерченные красные бляшки с серебристо-белыми чешуйками.
- Типичные зоны, волосистая часть головы, локти, колени, поясница и ногти.
- Течение волнообразное: периоды обострения сменяются ремиссией.
- Один анализ крови не подтверждает и не исключает псориаз.
- Тяжесть оценивают по площади, выраженности симптомов, локализации и влиянию на жизнь.
- Лечение подбирают ступенчато: наружные средства, фототерапия, системные препараты.
- Боль, отек и утренняя скованность суставов требуют проверки на псориатический артрит.
- Распространенное покраснение покровов, лихорадка и множественные пустулы требуют срочной помощи.
Когда нужна срочная помощь
При тяжелом обострении нарушаются защитная функция кожи, водно-солевой баланс и терморегуляция. В перечисленных ситуациях нужна неотложная врачебная оценка.
| Симптом или ситуация | Почему это опасно |
|---|---|
| Быстрое покраснение и шелушение, отек, озноб | Признаки псориатической эритродермии с нарушением терморегуляции и потерей жидкости |
| Многочисленные пустулы на большой площади, высокая температура, выраженная слабость | Признаки генерализованного пустулезного псориаза, требуется лечение в стационаре |
| Гнойное отделяемое, резкая болезненность, быстро растущее покраснение вокруг трещины | Так проявляется присоединение бактериальной инфекции |
| Резкое ухудшение после самостоятельной отмены системных гормонов | Резкая отмена способна сопровождаться тяжелым распространенным обострением |
| Отек лица, затрудненное дыхание после лекарства | Это признаки тяжелой аллергической реакции, нужно вызвать скорую помощь по номеру 112 |
Причины псориаза и факторы обострения
В основе болезни лежат наследственная предрасположенность и нарушение иммунной регуляции. Воспалительные сигналы ускоряют деление и нарушают созревание клеток эпидермиса, поэтому формируются утолщенные шелушащиеся очаги. Не возникает из-за плохой гигиены и не относится к инфекциям.
| Фактор | Как связан с заболеванием |
|---|---|
| Наследственная предрасположенность | Повышает вероятность иммуновоспалительной реакции, но не означает обязательного развития болезни |
| Стрептококк | Частый триггер каплевидной формы, особенно у детей и молодых людей |
| Повреждение покровов | На месте царапины, ожога или трения появляются новые элементы, это феномен Кебнера |
| Стресс, курение, алкоголь | Связаны с более частыми обострениями и тяжелым течением |
| Ожирение | Поддерживает системное воспаление и усложняет контроль заболевания |
| Некоторые лекарства | Литий, отдельные бета-блокаторы и другие препараты способны ухудшить течение, отменять их без врача нельзя |
Симптомы и первые признаки
Первые признаки псориаза различаются по форме и локализации. Обыкновенный — начинается с розово-красных папул, которые увеличиваются и соединяются в бляшки. Их поверхность покрыта сухими светлыми чешуйками. Зуд выражен по-разному, иногда преобладают стянутость, болезненность и трещины.
| Признак | Особенности |
|---|---|
| Бляшки на коже | Четкие границы, красная основа, серебристо-белое шелушение |
| На голове | Очаги выходят за линию роста волос, волосы обычно не выпадают |
| Поражение складок | Гладкие красные участки с небольшим шелушением из-за влажности |
| Ногтей | Точечные углубления, утолщение, отделение ногтя, желтоватые пятна |
| Поражение суставов | Боль, припухлость, утренняя скованность, отек всего пальца |
Виды и стадии псориаза
| Форма | Как выглядит | Особенности |
|---|---|---|
| Обыкновенный, бляшечный | Приподнятые красные бляшки с чешуйками | Самая распространенная форма |
| Каплевидный | Много мелких каплевидных элементов | Часто начинается после стрептококка |
| Инверсный | Гладкие красные очаги в складках | Требует исключения грибка |
| Пустулезный | Пустулы на воспаленной коже | Генерализованная форма относится к тяжелым состояниям |
| Псориатическая эритродермия | Распространенное покраснение и шелушение | Требует срочной медицинской помощи |
По фазе течения выделяют прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии. В прогрессирующей стадии появляются новые элементы и растут существующие. В стационарной свежих высыпаний нет. При регрессе бляшки уплощаются и бледнеют.
Диагностика псориаза
Дерматолог осматривает всю кожу, волосистую часть головы, ногти и складки, уточняет семейный анамнез, перенесенные болезни, лекарства и динамику высыпаний. Диагноз в большинстве случаев клинический. Соскоб на грибок или биопсия покровов нужны при нетипичной картине и сомнениях между несколькими заболеваниями.
Тяжесть оценивают по площади поражения, выраженности покраснения, уплотнения и шелушения, локализации очагов и влиянию болезни на повседневную жизнь. Даже небольшая площадь на лице, ладонях, стопах или половых органах существенно ограничивает человека и влияет на выбор терапии.
Анализы и обследования
| Исследование | Когда назначают | Задача |
|---|---|---|
| Соскоб и микроскопия | Очаги на стопах, ногтях или в складках | Исключить грибок |
| Биопсия | Нетипичная картина или сомнительный диагноз | Оценить строение ткани под микроскопом |
| Общий и биохимический анализы крови | Перед системным лечением и во время контроля безопасности | Оценить показатели крови, печени, почек и исходные риски |
| Тесты на инфекции | Перед отдельными иммуносупрессивными и биологическими препаратами | Снизить риск реактивации скрытой инфекции |
| Осмотр ревматолога, УЗИ или рентген суставов | Боль, отек, скованность, воспаление сухожилий | Подтвердить или исключить псориатический артрит |
Лечение псориаза
Лечение направлено на подавление воспаления, очищение, уменьшение зуда и сохранение функции суставов. При ограниченном процессе врач назначает наружную терапию: топические глюкокортикостероиды, аналоги витамина D или их комбинации. Средство, форму и длительность выбирают по зоне поражения. Для лица и складок требуются более щадящие схемы.
При распространенном процессе, поражении функционально значимых зон или недостаточном ответе применяют узкополосную УФВ-311 фототерапию и системные средства. В клинических рекомендациях представлены метотрексат, циклоспорин, ацитретин, апремиласт и генно-инженерные биологические препараты. Перед назначением врач проверяет противопоказания, болезни, показатели крови, функцию печени и почек.
Антибиотики не лечат. Их используют при доказанной бактериальной инфекции или в отдельных ситуациях после подтвержденной стрептококковой инфекции. Системные гормоны нельзя начинать и резко отменять самостоятельно. При беременности, грудном вскармливании и лечении детей список допустимых препаратов существенно отличается.
Что безопасно делать дома
✓ Регулярно наносить эмоленты. Они уменьшают сухость, шелушение и риск трещин.
✓ Мыться теплой водой. Используйте мягкие средства без жестких скрабирующих частиц и не растирайте кожу полотенцем.
✓ Защищать кожу от травм. Уменьшайте трение одежды, осторожно обрабатывайте порезы и не расчесывайте бляшки.
✓ Отслеживать индивидуальные триггеры. Записывайте инфекции, стресс, лекарства и изменения состояния кожи.
✓ Поддерживать сбалансированное питание. Специальной диеты не существует. При избытке массы тела полезно безопасное снижение веса.
Что делать и чего избегать
| Что делать | Чего избегать |
|---|---|
| Применять назначенную мазь на указанную зону и срок | Использовать сильные гормональные средства бесконтрольно |
| Увлажнять кожу и бережно удалять размягченные чешуйки | Сдирать бляшки, прокалывать пустулы, применять жесткие скрабы |
| Согласовывать новые лекарства с врачом | Самостоятельно отменять постоянные препараты или системные гормоны |
| Получать фототерапию по медицинскому протоколу | Заменять ее солярием или получать солнечные ожоги |
| Обратиться к врачу при суставных симптомах | Месяцами маскировать боль обезболивающими |
Профилактика обострений
Способа полностью предотвратить псориаз у человека с предрасположенностью нет. Снизить вероятность обострений помогают соблюдение назначенной поддерживающей схемы, бережный уход за кожей, лечение подтвержденных инфекций, отказ от курения, ограничение алкоголя и контроль массы тела. Все принимаемые лекарства нужно сообщать дерматологу.
Как врач выбирает тактику
Врач определяет клиническую форму и фазу, оценивает площадь поражения, специальные локализации, ногти и суставы. Дополнительно учитывает возраст, беременность, сопутствующие болезни, предыдущие методы и влияние заболевания на качество жизни. Для объективной оценки используют индексы PASI, BSA и DLQI.
При небольших очагах начинают с наружной терапии и ухода. При недостаточном ответе, значительном влиянии на жизнь или распространенном процессе обсуждают фототерапию либо системное лечение. Эффективность и безопасность контролируют по состоянию кожи, жалобам и результатам анализов. При признаках артрита тактику согласуют дерматолог и ревматолог.
Вывод
Псориаз относится к хроническим иммуновоспалительным заболеваниям и не передается окружающим. Современная терапия помогает контролировать воспаление и поддерживать ремиссию, но универсальной схемы нет. Первый шаг при характерных высыпаниях, осмотр дерматолога. При распространенном покраснении, пустулах, высокой температуре или резком ухудшении нужна срочная помощь.
Список литературы
- Клиническая дерматовенерология: в 2 томах. Под редакцией Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. Москва: ГЭОТАР-Медиа.
- Дерматовенерология. Национальное руководство. Под редакцией Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. Москва: ГЭОТАР-Медиа.
- Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России. Инструкции по медицинскому применению препаратов.
