СИБР: синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке

СИБР, или синдром избыточного бактериального роста, — это состояние, при котором в тонкой кишке увеличивается количество бактерий и/или меняется состав кишечной микробиоты. Из-за этого нарушаются процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Чаще всего сопровождается вздутием живота, повышенным газообразованием, болью или дискомфортом в животе, диареей. У некоторых пациентов преобладают запоры.

Основные причины развития связаны с нарушением моторики кишечника, изменениями его анатомии, хроническими заболеваниями пищеварительной системы и другими состояниями, которые мешают естественному удалению избытка бактерий из тонкой кишки.

Для диагностики используют водородно-метановые дыхательные тесты и, в отдельных случаях, исследование содержимого тонкой кишки. Лечение включает устранение причины нарушения, назначение антибактериальных препаратов по показаниям и коррекцию питания. Самостоятельно принимать антибиотики или длительно соблюдать строгую диету не следует: похожие симптомы возникают при синдроме раздражённого кишечника, пищевой непереносимости, целиакии и других заболеваниях.

Главное за 30 секунд

• СИБР — избыточный рост бактерий или изменение состава микробиоты в тонкой кишке.
• Основные симптомы: вздутие, газообразование, боль в животе, диарея или запор.
• При длительном нарушении пищеварения и всасывания могут развиваться дефициты витаминов, снижение массы тела и слабость.
• К факторам риска относятся нарушения моторики кишечника, операции на органах ЖКТ, хронический панкреатит, целиакия и некоторые другие заболевания.
• Для диагностики применяют водородный и метановый дыхательные тесты, реже — культуральное исследование аспирата тонкой кишки.
• УЗИ брюшной полости, гастроскопия и обычный анализ кала сами по себе не подтверждают болезнь.
• Основной медикаментозный подход — антибактериальная терапия, наиболее изученный препарат — рифаксимин.
• Диета помогает контролировать симптомы, но не заменяет диагностику и лечение установленной причины.
• При крови в стуле, высокой температуре, сильной боли в животе, многократной рвоте или признаках обезвоживания нужна срочная медицинская помощь.

Когда нужна срочная помощь

СИБР обычно проявляется хроническими или периодически возникающими пищеварительными жалобами. Однако не всякая боль, диарея или вздутие связаны с избыточным бактериальным ростом. Некоторые симптомы указывают на острое заболевание органов брюшной полости, кишечное кровотечение, выраженное воспаление или обезвоживание.

Симптом или ситуация	Почему это опасно	Что делать
Внезапная сильная или нарастающая боль в животе	Требует исключения острого хирургического заболевания, кишечной непроходимости и других опасных состояний	Обратиться за неотложной медицинской помощью
Кровь в стуле или чёрный дегтеобразный стул	Может указывать на желудочно-кишечное кровотечение или воспалительное поражение кишечника	Нужна срочная медицинская оценка
Многократная рвота, невозможность пить воду	Есть риск обезвоживания и нарушения электролитного баланса	Обратиться за неотложной помощью
Высокая температура, сильная боль и выраженная слабость	Необходимо исключить острую инфекцию или воспалительное заболевание органов брюшной полости	Обратиться к врачу в тот же день, при тяжёлом состоянии вызвать скорую помощь
Выраженное вздутие с задержкой стула и газов, рвотой	Возможны признаки кишечной непроходимости	Вызвать скорую помощь, не принимать слабительные самостоятельно
Быстрое снижение массы тела, выраженная слабость, признаки дефицита питания	Требуется исключить мальабсорбцию, хроническое воспаление и другие заболевания	В ближайшее время пройти обследование у врача

При появлении перечисленных признаков не следует пытаться устранить симптомы самостоятельно антибиотиками, ферментами или слабительными. Сначала необходимо определить причину ухудшения состояния.

Что такое СИБР и почему он развивается

В кишечнике человека живут миллиарды микроорганизмов. Их состав и количество различаются в зависимости от отдела пищеварительного тракта. В толстой кишке бактерий значительно больше, чем в верхних отделах тонкой кишки. В норме желудочная кислота, желчные кислоты, пищеварительные ферменты, иммунная защита и работа кишечной мускулатуры препятствуют чрезмерному размножению микроорганизмов в тонкой кишке.

При болезни этот баланс нарушается. Бактерии активнее размножаются в тонкой кишке, изменяется состав микробиоты и усиливается ферментация поступающих с пищей веществ. В результате образуются газы и другие продукты бактериального обмена. Они вызывают растяжение кишечной стенки, дискомфорт, изменение моторики и нарушения пищеварения.

При выраженном и длительном процессе бактерии конкурируют с организмом за отдельные питательные вещества, изменяют обмен желчных кислот и влияют на всасывание жиров и витаминов. Это приводит к развитию мальабсорбции — состояния, при котором питательные вещества недостаточно усваиваются в кишечнике.

СИБР не следует отождествлять с бытовым понятием «дисбактериоз». Анализ микрофлоры кала не позволяет определить количество бактерий в тонкой кишке и подтвердить этот синдром. Для диагностики используют специальные методы исследования.

Причины и факторы риска СИБР

Основной механизм развития — нарушение естественного удаления бактерий из тонкой кишки. В норме этому помогают перистальтика, работа илеоцекального клапана, желудочная кислота, желчь и местные защитные механизмы. Если один или несколько факторов перестают работать должным образом, условия для избыточного роста микроорганизмов становятся благоприятнее.

Причина или фактор риска	Как связан с развитием
Нарушение моторики кишечника	Замедляется продвижение содержимого, бактерии дольше задерживаются в тонкой кишке
Операции на желудке или кишечнике	Изменение анатомии пищеварительного тракта и образование участков застоя нарушают естественное очищение кишечника
Хронический панкреатит	Недостаток пищеварительных ферментов ухудшает переваривание пищи и меняет условия в тонкой кишке
Целиакия и воспалительные заболевания кишечника	Повреждение слизистой оболочки и нарушение пищеварения повышают риск избыточного бактериального роста
Сахарный диабет с автономной нейропатией	Нарушается нервная регуляция моторики желудка и кишечника
Гипотиреоз	Снижение активности обменных процессов сопровождается замедлением моторики кишечника
Системная склеродермия и другие заболевания соединительной ткани	Могут нарушаться сокращения гладкой мускулатуры пищеварительного тракта
Длительный приём некоторых лекарств	Отдельные препараты влияют на кислотность желудочного содержимого или моторику ЖКТ
Иммунодефицитные состояния	Ослабляется местная защита слизистых оболочек от избыточного размножения микроорганизмов

Наличие одного из факторов риска не означает, что у человека обязательно есть СИБР. Например, вздутие на фоне хронического панкреатита может быть связано с недостаточностью ферментов, изменением моторики, нарушением всасывания или несколькими причинами одновременно.

Особенно важно учитывать перенесённые операции на органах пищеварения, хронические заболевания кишечника, сахарный диабет с нарушением нервной регуляции и состояния, сопровождающиеся замедлением кишечного транзита.

Симптомы СИБР

Проявления синдрома неспецифичны. Это означает, что такие же жалобы встречаются при других заболеваниях желудка, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки. Выраженность симптомов зависит от причины нарушения, состава микробиоты, состояния слизистой оболочки и степени расстройства пищеварения.

Симптом	Как проявляется	На что обратить внимание
Вздутие живота	Ощущение распирания, увеличение объёма живота, усиление дискомфорта после еды	Важно оценить связь с продуктами, временем приёма пищи и характером стула
Повышенное газообразование	Частое отхождение газов, урчание, ощущение движения содержимого в кишечнике	Симптом встречается при многих функциональных и органических нарушениях ЖКТ
Боль или дискомфорт в животе	Ноющая, схваткообразная или разлитая боль без чёткой локализации	При сильной или нарастающей боли требуется исключить острые заболевания
Диарея	Учащённый жидкий стул, иногда с неприятным запахом	При длительном течении важно оценить признаки нарушения всасывания
Запор	Редкая дефекация, плотный стул, натуживание и чувство неполного опорожнения кишечника	У некоторых пациентов с запором повышается уровень метана в дыхательном тесте
Слабость и утомляемость	Снижение работоспособности, ощущение недостатка энергии	При длительном течении нужно исключить анемию и дефицит питательных веществ
Снижение массы тела	Непреднамеренное похудение на фоне нарушения пищеварения	Требует обследования для выявления мальабсорбции и других заболеваний

При тяжёлом и длительном синдроме нарушается всасывание отдельных витаминов и жиров. Возможны дефицит витамина B12, снижение уровня жирорастворимых витаминов, анемия, изменения кожи и слизистых оболочек, неврологические жалобы.

При этом выраженность вздутия или количества газов не позволяет определить степень бактериального роста. По одним симптомам нельзя установить диагноз и подобрать антибактериальную терапию.

Формы и особенности 

В клинической практике учитывают не только наличие избыточного бактериального роста, но и характер газообразования, сопутствующие нарушения моторики и проявления мальабсорбции.

Водородный вариант

При ферментации углеводов микроорганизмы образуют водород. Он всасывается в кровь и затем выделяется через лёгкие. Повышение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после углеводной нагрузки используют как один из диагностических признаков.

Водородный вариант часто сопровождается вздутием, урчанием, газообразованием и диареей. Однако эти симптомы не являются специфичными и требуют сопоставления с результатами обследования.

Метановый вариант и избыточный рост метаногенов

Метан образуют не бактерии, а особые микроорганизмы — метаногенные археи. Их избыточная активность связана с повышением концентрации метана в выдыхаемом воздухе. Такое состояние обозначают термином IMO — избыточный рост кишечных метаногенов.

Метановый вариант чаще связывают с замедлением кишечного транзита и запорами. Вздутие и ощущение распирания также относятся к характерным жалобам. При диагностике важно оценивать метан, поскольку исследование только водорода способно не выявить этот вариант нарушения.

СИБР с нарушением всасывания

При выраженном и длительном бактериальном росте нарушается переваривание и усвоение питательных веществ. У пациента появляются жидкий стул, снижение массы тела, слабость, признаки витаминной недостаточности и другие проявления мальабсорбции. В такой ситуации требуется не только лечение избыточного роста, но и коррекция выявленных дефицитов.

Диагностика СИБР

Диагноз устанавливает гастроэнтеролог на основании жалоб, анамнеза, факторов риска и результатов специальных исследований. Важно не ограничиваться одним положительным тестом: его интерпретируют с учётом симптомов, вероятности синдрома и возможных причин ложного результата.

Водородно-метановый дыхательный тест

Это один из основных неинвазивных методов диагностики. Пациент натощак принимает раствор определённого углеводного субстрата, после чего через установленные промежутки времени сдаёт образцы выдыхаемого воздуха. Анализатор измеряет концентрацию водорода и метана.

В качестве субстрата используют глюкозу или лактулозу. В отдельных ситуациях применяют фруктозу, однако её диагностическая роль ограничена. Выбор нагрузки зависит от клинической задачи, сопутствующих заболеваний и возможностей лаборатории.

Вид теста	Что исследуют	Особенности
Водородный тест с глюкозой	Изменение концентрации водорода после приёма раствора глюкозы	Помогает выявить избыточную ферментацию в верхних отделах тонкой кишки; отрицательный результат не исключает дистальный синдром
Водородный тест с лактулозой	Динамику водорода после приёма лактулозы	Субстрат проходит по тонкой кишке и достигает толстой; на результат влияет скорость кишечного транзита
Метановый тест	Концентрацию метана в выдыхаемом воздухе	Особенно важен при запорах и подозрении на избыточный рост метаногенов
Комбинированный водородно-метановый тест	Одновременно измеряет водород и метан	Даёт более полную информацию о газообразовании, чем исследование только одного газа

В российских практических рекомендациях НСОИМ и Российской гастроэнтерологической ассоциации приведены диагностические критерии прироста газов после углеводной нагрузки. Для водорода ориентируются на прирост не менее 20 ppm, для метана — на уровень не менее 10 ppm. Однако конкретные критерии зависят от используемого субстрата и протокола исследования. Интерпретацию должен проводить специалист, знакомый с методикой.

Культуральное исследование аспирата тонкой кишки

При этом методе во время эндоскопического исследования получают образец содержимого тонкой кишки и направляют его на микробиологическое исследование. В лаборатории определяют количество выросших микроорганизмов и при необходимости их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Культуральный метод позволяет непосредственно исследовать содержимое тонкой кишки, но имеет ограничения. Забор материала требует специальной техники, важно исключить загрязнение образца микробиотой верхних отделов ЖКТ, а сама процедура является инвазивной. Поэтому в повседневной практике чаще используют дыхательные тесты.

Дополнительные анализы

Обычные лабораторные анализы крови и кала не подтверждают синдром. Их назначают для оценки последствий нарушения пищеварения и исключения других заболеваний.

• Общий анализ крови. Помогает выявить анемию и некоторые признаки воспалительного процесса.
• Биохимический анализ крови. В зависимости от ситуации оценивают общий белок, альбумин, печёночные показатели и другие параметры.
• Витамин B12 и фолиевая кислота. Исследуют при подозрении на дефицит витаминов и нарушенное всасывание.
• Ферритин и показатели обмена железа. Назначают при анемии, слабости и других признаках дефицита железа.
• Витамин D и другие нутриенты. Проверяют по клиническим показаниям, особенно при длительной мальабсорбции.
• С-реактивный белок. Используют при необходимости исключить активное воспаление.
• Исследования на целиакию и воспалительные заболевания кишечника. Подбирают по симптомам и анамнезу.

Нужны ли УЗИ и гастроскопия

УЗИ органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопия не являются самостоятельными методами подтверждения. Их назначают, когда нужно оценить состояние органов пищеварения, найти возможную причину жалоб или исключить сопутствующее заболевание.

Колоноскопия, обследование поджелудочной железы, визуализация тонкой кишки и другие процедуры требуются не всем пациентам. Врач выбирает их в зависимости от симптомов, возраста, факторов риска и результатов первичного обследования.

Как подготовиться к дыхательному тесту

Правильная подготовка важна для достоверности исследования. Питание, лекарства, недавний приём антибиотиков и скорость кишечного транзита влияют на состав выдыхаемых газов.

В практических рекомендациях НСОИМ и РГА для подготовки к тесту указаны следующие ориентиры:

• За 2-4 недели до исследования не принимать антибиотики и пробиотики, если это согласовано с лечащим врачом.
• За 2 недели не проводить процедуры с подготовкой кишечника слабительными препаратами.
• За 7 дней исключить лекарства, влияющие на моторику кишечника, только если это разрешил врач.
• За 24 часа отказаться от алкоголя и продуктов с большим количеством клетчатки, соблюдая инструкцию лаборатории.
• За 12 часов до теста не есть. Обычную воду пить разрешается.
• Утром перед исследованием не курить и избегать интенсивной физической нагрузки.

Не отменяйте самостоятельно препараты, назначенные для лечения хронических заболеваний. Если вы принимаете лекарства для контроля давления, сердечного ритма, диабета или других состояний, заранее уточните порядок подготовки у врача и лаборатории. При расхождении общих рекомендаций с инструкцией конкретного центра необходимо следовать согласованному медицинскому протоколу.

Лечение СИБР

Лечение направлено на три задачи: уменьшить избыточный бактериальный рост, устранить причину его развития и восстановить нарушенное пищеварение. При выявлении дефицита витаминов или других нутриентов дополнительно проводят заместительную терапию.

Выбор препаратов зависит от результатов обследования, характера симптомов, сопутствующих заболеваний, предыдущего лечения и риска нежелательных реакций. Не каждый пациент со вздутием нуждается в антибиотиках.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначает врач при подтверждённом или обоснованно предполагаемом синдроме. Наиболее изученный препарат для лечения этого состояния — рифаксимин. Он действует преимущественно в просвете кишечника и всасывается в системный кровоток в небольшом количестве.

В российских практических рекомендациях по также рассматриваются амоксициллин с клавулановой кислотой, метронидазол, доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин и некоторые другие антибактериальные препараты. Выбор средства зависит от клинической ситуации. Системные антибиотики имеют собственные противопоказания и риски, поэтому их не используют без врачебного назначения.

Рифаксимин известен под торговыми наименованиями, представленными на российском рынке, в том числе Альфа Нормикс. В рекомендациях НСОИМ и РГА приведена схема рифаксимина 400 мг три раза в день в течение 7-14 дней. Это один из изученных вариантов лечения взрослых пациентов, а не универсальная схема для самостоятельного применения. Врач учитывает актуальную инструкцию препарата, диагноз, противопоказания и индивидуальные особенности пациента.

Повторные курсы антибиотиков не следует проводить только из-за возвращения вздутия. Рецидив симптомов не всегда означает повторное развитие. Сначала необходимо выяснить, сохранилась ли первичная причина, правильно ли был установлен диагноз и нет ли другого заболевания.

Коррекция нарушений пищеварения

Если синдром связан с хроническим панкреатитом, целиакией, нарушением моторики или последствиями операции, необходимо лечить основное заболевание. Без коррекции причины избыточный рост бактерий способен повторяться.

При выявлении недостаточности пищеварительных ферментов врач назначает соответствующую заместительную терапию. При дефиците витамина B12, железа или других нутриентов подбирают препараты и дозировки с учётом лабораторных показателей. При нарушении моторики тактика зависит от установленного механизма и сопутствующих диагнозов.

Элементарная диета

Элементарный рацион состоит из специальных смесей с легкоусвояемыми питательными веществами. Их компоненты всасываются преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, что уменьшает количество субстрата, доступного для бактериальной ферментации в нижележащих отделах.

Такой подход рассматривается в клинических рекомендациях как один из вариантов лечения, но требует контроля специалиста. Строгий элементарный рацион трудно соблюдать, он подходит не всем и не должен самостоятельно заменять полноценное питание.

Диета при СИБР: что можно и нельзя есть

Питание влияет на выраженность вздутия, газообразования и нарушений стула. Однако универсальной диеты, которая гарантированно устраняет синдром, нет. Рацион подбирают с учётом переносимости продуктов, характера стула, нутритивного статуса и основного заболевания.

Врач или диетолог может предложить временное ограничение продуктов, усиливающих симптомы. В отдельных случаях используют низко-FODMAP-подход: временно уменьшают количество ферментируемых углеводов, которые активно перерабатываются кишечными микроорганизмами. Эта диета лучше изучена для контроля симптомов синдрома раздражённого кишечника, а её способность устранять сам СИБР убедительно не доказана.

Группа продуктов	Примеры	Рекомендации
Источники белка	Рыба, яйца, птица, нежирное мясо	Обычно подходят для сбалансированного рациона, если хорошо переносятся
Крупы и крахмалистые продукты	Рис, гречка, картофель, овсянка	Подбирают порции и способ приготовления с учётом индивидуальной переносимости
Овощи	Морковь, кабачки, огурцы, баклажаны	При выраженном вздутии удобнее начинать с небольших порций приготовленных овощей
Фрукты	Киви, цитрусовые, ягоды и другие переносимые варианты	Учитывают содержание фруктозы и индивидуальную реакцию
Молочные продукты	Молоко, йогурт, творог, сыры	При непереносимости лактозы выбирают безлактозные продукты или другие источники кальция и белка
Продукты с большим количеством ферментируемых углеводов	Лук, чеснок, некоторые бобовые, отдельные виды капусты	При усилении симптомов временно уменьшают количество, затем оценивают переносимость
Сладкие напитки и сахарные спирты	Напитки с фруктозой, продукты с сорбитом и маннитом	Ограничивают при усилении газообразования и диареи

Не нужно исключать из питания все овощи, фрукты, молочные продукты и крупы одновременно. Чрезмерно строгая диета повышает риск недостаточного поступления клетчатки, витаминов и минеральных веществ. После уменьшения симптомов рацион постепенно расширяют, ориентируясь на переносимость.

Что можно делать дома

Самостоятельно подтвердить синдром дома нельзя. Для этого нужны специальные дыхательные тесты или исследование содержимого тонкой кишки. Но домашние меры помогают оценить характер симптомов, уменьшить пищевой дискомфорт и подготовиться к консультации гастроэнтеролога.

Вести дневник питания и симптомов

В течение 1-2 недель записывайте время приёма пищи, состав блюд, появление вздутия, боли и газообразования, частоту и характер стула. Отмечайте лекарства и добавки, которые принимаете. Такой дневник помогает врачу выявить связь симптомов с питанием и оценить динамику состояния.

Соблюдать регулярный режим питания

Ешьте в спокойном темпе, тщательно пережёвывайте пищу и избегайте чрезмерно больших порций. Если симптомы усиливаются после конкретного продукта, временно уменьшите его количество и зафиксируйте реакцию. Не исключайте целые группы продуктов без медицинских показаний.

Поддерживать достаточное потребление жидкости

При диарее важно восполнять потерю жидкости. При частом жидком стуле можно использовать растворы для пероральной регидратации, например Регидрон, в соответствии с инструкцией. При заболеваниях почек, сердца и ограничениях по жидкости объём питья согласуют с врачом.

Поддерживать физическую активность

Посильная ходьба и регулярная двигательная активность поддерживают работу кишечника. При отсутствии противопоказаний полезно ежедневно гулять, избегать длительного сидения и постепенно увеличивать нагрузку. При выраженной боли, рвоте или подозрении на кишечную непроходимость физическую нагрузку не используют вместо медицинской помощи.

Не начинать лечение антибиотиками самостоятельно

Не принимайте рифаксимин, метронидазол, ципрофлоксацин и другие антибиотики без назначения врача. Не следует самостоятельно повторять ранее назначенный курс. Необоснованное применение антибактериальных средств повышает риск побочных реакций, антибиотикорезистентности и инфекции, вызванной Clostridioides difficile.

Пробиотики, ферменты и БАДы

Пробиотики не являются универсальным средством лечения. Эффект зависит от конкретного штамма, состава препарата, сопутствующего заболевания и клинической ситуации. У части пациентов добавление пробиотиков усиливает газообразование и дискомфорт. Перед их приёмом необходимо обсудить целесообразность с врачом.

Ферментные препараты, например панкреатин и его лекарственные формы, назначают при подтверждённой или обоснованно предполагаемой недостаточности пищеварительных ферментов. Они не устраняют избыточный бактериальный рост и не должны приниматься только из-за вздутия.

БАДы, травяные сборы, масло орегано и другие средства с заявленным антибактериальным действием не имеют достаточной доказательной базы для самостоятельного лечения. Их безопасность и взаимодействие с лекарствами также требуют оценки.

Возможные осложнения

При лёгком течении основными проявлениями остаются вздутие, боль и нарушения стула. Длительный и выраженный бактериальный рост способен привести к нарушению пищеварения и всасывания питательных веществ.

• Дефицит витамина B12. Бактерии используют часть витамина, поступающего с пищей, что при определённых условиях приводит к снижению его уровня.
• Нарушение всасывания жиров. Изменение обмена желчных кислот ухудшает переваривание липидов.
• Дефицит жирорастворимых витаминов. При нарушенном усвоении жиров снижается поступление витаминов A, D и E.
• Анемия. Развивается при дефиците B12, железа и других нарушениях питания.
• Снижение массы тела. Возникает при длительном нарушении пищеварения и недостаточном поступлении питательных веществ.
• Неврологические проявления. При выраженном дефиците витамина B12 возможны онемение, покалывание, нарушение чувствительности и другие симптомы со стороны нервной системы.

Осложнения не возникают у каждого пациента. Их вероятность зависит от продолжительности заболевания, выраженности мальабсорбции и основной причины нарушения.

Профилактика рецидивов

Специфической профилактики не существует. Основная задача — контролировать заболевания и состояния, которые нарушают моторику и пищеварение, а также не допускать необоснованного применения лекарств.

• Своевременно лечить хронические заболевания желудка, кишечника и поджелудочной железы.
• Контролировать сахарный диабет и другие состояния, способные нарушать нервную регуляцию моторики кишечника.
• Не принимать антибиотики без показаний и назначения врача.
• Не отменять самостоятельно препараты, необходимые для лечения хронических заболеваний.
• Поддерживать регулярную физическую активность и сбалансированное питание.
• При возвращении симптомов проходить повторную оценку, а не начинать новый курс антибиотиков самостоятельно.

После лечения симптомы способны возвращаться, если сохраняется исходная причина нарушения. Поэтому при повторных эпизодах врач оценивает не только необходимость антибактериальной терапии, но и состояние моторики, анатомию кишечника, сопутствующие заболевания и питание.

Заключение

СИБР — это нарушение состава и количества микробиоты тонкой кишки, которое способно вызывать вздутие, повышенное газообразование, боль, диарею или запор. При длительном течении и выраженном нарушении всасывания развиваются дефициты питательных веществ и снижение массы тела.

Основные методы диагностики — водородно-метановые дыхательные тесты и культуральное исследование содержимого тонкой кишки. Обычные анализы кала, УЗИ и гастроскопия не подтверждают болезнь самостоятельно.

Лечение включает антибактериальные препараты по показаниям, коррекцию питания, восполнение выявленных дефицитов и устранение первичной причины нарушения. Домашние меры помогают контролировать симптомы, но не заменяют обследование. При длительном вздутии, боли и изменении стула следует обратиться к гастроэнтерологу, чтобы установить причину жалоб и подобрать обоснованную тактику.

Частые вопросы

Как понять, что у тебя СИБР?

Вздутие, газообразование, боль в животе, диарея или запор могут сопровождать синдром, но не подтверждают его. Для диагностики используют водородно-метановые дыхательные тесты, а в отдельных случаях — исследование содержимого тонкой кишки.

Какой анализ нужно сдать на СИБР?

Основное неинвазивное исследование — водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой. При необходимости проводят культуральное исследование аспирата тонкой кишки. Обычный анализ кала на микрофлору не диагностирует синдром.

Можно ли вылечить СИБР без антибиотиков?

Основным методом медикаментозного устранения избыточного бактериального роста считается антибактериальная терапия. В отдельных случаях врач рассматривает элементарный рацион и другие меры. Выбор зависит от причины нарушения, результатов обследования и состояния пациента.

Помогает ли диета при СИБР?

Коррекция питания помогает уменьшить вздутие, газообразование и другие симптомы. Иногда используют временное ограничение ферментируемых углеводов. Однако диета сама по себе не гарантирует устранения избыточного бактериального роста.

Какие препараты назначают?

Наиболее изученный антибиотик — рифаксимин. В зависимости от клинической ситуации врач рассматривает и другие антибактериальные средства. При дефиците витаминов, нарушении пищеварения или сопутствующих заболеваниях назначают дополнительную терапию.

Может ли СИБР вернуться после лечения?

Да, симптомы и избыточный бактериальный рост способны повторяться, если сохраняется причина нарушения моторики или пищеварения. При рецидиве важно повторно оценить диагноз, основное заболевание и необходимость дальнейшей терапии, а не самостоятельно начинать новый курс антибиотиков.

Источники

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Абдулганиева Д.И. и соавт. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022; 32(3): 68-85.
2. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Синдром раздражённого кишечника», 2024. Раздел диагностики СИБР и водородно-метанового дыхательного тестирования. 
3. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Дивертикулярная болезнь», 2024. Раздел обследования при подозрении на СИБР.