Симфизит при беременности это болезненное расхождение лонного сочленения. Лонные кости спереди таза соединяет хрящевой диск. К третьему триместру он мягче, чем до беременности: так таз готовится пропустить ребенка. Небольшая щель на УЗИ при этом нормальна. Симфизитом называют состояние, когда щель шире привычной и женщина не может нормально ходить.
Способ родоразрешения выбирает акушер по ширине щели, размеру плода, размеру таза и по тому, разводит ли женщина бедра без резкой боли.
Главное за 30 секунд
- Болит лобок, пах и внутренняя поверхность бедер. Болезненность становится сильнее на лестнице, при повороте в кровати и при шаге в сторону.
- Щель меряют на УЗИ датчиком над лобком. Рентген и КТ при беременности не делают.
- 1 степень: 5-9 мм. 2 степень: 10-19 мм. 3 степень: 20 мм и больше.
- Код по МКБ-10 при беременности, в родах и после них: O26.7. Разрыв сочленения именно в родах кодируют отдельно, O71.6.
- 1 степень чаще совместима с родами через естественные пути. 3 степень и крупный плод склоняют к кесареву.
- Бандаж носят низко, на тазовых костях, а не высоко под грудью.
- После родоразрешения ощущение стихает не в день выписки. Счет идет на недели и месяцы, пока уходит размягчение связок.
Когда нужна срочная помощь при симфизите
Ноющее ощущение в лобке на 36-й неделе терпит прием акушера. Ситуации ниже не ждут планового УЗИ.
| Ситуация | Почему это опасно |
|---|---|
| В родах или в первые часы после них резкая боль, ноги не держат, между костями пальпируется ступенька | Похоже на разрыв сочленения, код O71.6. Нужны акушер и травматолог, не «полежать до утра» |
| Женщина не может встать и сделать шаг, болезненность возникла внезапно | Щель стала нестабильной. Нагрузка на одну ногу ее добивает |
| Боль, температура и нарушение мочеиспускания | Исключают инфекцию кости и мочевых путей. Это уже не «обычный симфизит третьего триместра» |
Что значат миллиметры при симфизите
Вне беременности лонное сочленение узкое, около 4-5 мм. Во второй половине беременности она закономерно шире. В российской акушерской практике степени считают так:
| Степень | Ширина на УЗИ | Что это меняет |
|---|---|---|
| 1 | 5-9 мм | Ходьба сохранена, симптомы терпимые. Естественное родоразрешение чаще возможны |
| 2 | 10-19 мм | Болезненность мешает шагу и повороту в кровати. Роды обсуждают вместе с размером плода и таза |
| 3 | 20 мм и больше | Таз нестабилен. При крупном плоде акушер склоняется к кесареву сечению |
Одна и та же цифра без боли и с невозможностью ходить это разные состояния. 8 мм при свободной походке не равно 8 мм, когда женщина не встает с кровати. Повторное УЗИ имеет смысл, если болезненность резко выросла, а не каждую неделю «для контроля».
Симптомы симфизита
| Жалоба | Как ее читать |
|---|---|
| Боль по центру лобка, отдает в пах и внутреннюю поверхность бедра | Типичное место сочленения. Боль сбоку в ягодице чаще идет от крестцово-подвздошного сустава |
| Трудно перевернуться в кровати и встать со стула | Щель расходится в тот момент, когда бедра разводят |
| Щелчок или хруст при шаге | Кости смещаются друг относительно друга |
| Походка мелкими шагами, «утиная» | Женщина бережет сочленение. Это не доказательство 3 степени само по себе |
| Боль только в пояснице, лобок спокоен | Это не симфизит. Ищут другую причину болезненность спины |
Чаще жалоба появляется после 20-й недели и нарастает в третьем триместре, к 35-38 неделям. На 10-й неделе симфизит уже повод проверить измерение и искать другую причину болезненности. У мужчин тот же диагноз почти не ставят: у них боль в лобке разбирают как травму, а не как акушерский симфизит.
Почему сочленение расходится
| Причина | Что она делает |
|---|---|
| Релаксин и прогестерон | Мягчат хрящ и связки таза во второй половине беременности. Это подготовка к родоразрешению, не ошибка организма |
| Нагрузка растущей матки | Центр тяжести уходит вперед, лобок работает на разрыв при каждом шаге |
| Крупный плод, узкий таз, многоводие, двойня | Давление на кольцо таза выше |
| Симфизит в прошлую беременность, травма таза | Связки уже растянуты. Повтор встречается чаще, но не обязателен |
| Нехватка кальция как единственная причина | Так диагноз не ставят. Таблетки кальция не поможет, если питание и так достаточное |
Как подтверждают симфизит
Акушер слушает жалобу и смотрит походку. Затем назначают УЗИ лонного сочленения: линейный датчик ставят над лобком. Это не тот же протокол, что скрининг плода. Внутренний осмотр не нужен.
Рентген и КТ плоду не показаны. МРТ без контраста оставляют спорным случаям и послеродовому периоду, когда надо отличить разрыв от отека. Ведет беременную акушер-гинеколог. Травматолог-ортопед подключается при большом расстоянии, невозможности ходить и после родоразрешения.
Какие роды выбирают
Симфизит 1 степени показанием к кесареву не является. Женщина рожает сама, если плод и таз соразмерны и бедра разводятся на ширину, нужную для родоразрешения. 2 степень решают индивидуально. 3 степень, щель от 20 мм, особенно с крупным плодом, чаще ведет к плановому кесареву: в потугах сочленение может разойтись еще. Срок операции, если она нужна, ставит роддом ближе к доношенному сроку, а не в день первого УЗИ на 30-й неделе.
В самих родах через естественные пути женщину не кладут в позу с сильно разведенными бедрами надолго. Эпидуральная анальгезия здесь обсуждается отдельно: она снимает болезненность, но не стягивает кости.
Симфизит после родов
После рождения ребенка релаксин уходит, и расхождение сужается. Боль при 1 степени часто стихает за несколько недель. При 2-3 степени ходьба восстанавливается дольше, счет идет на месяцы. Бандаж на таз оставляют, пока шаг отдает в лобок.
Если на следующий день после родоразрешения женщина не встает, а в лобке ступенька — это уже разрыв, а не «послеродовой симфизит, который сам пройдет». Таз фиксируют, иногда нужна операция. К кальцию и мази в этой ситуации не сводят.
Что делать дома до родоразрешения
- Носить тазовый бандаж низко: он охватывает большие вертелы и лобок, живот остается над ним. Надевают лежа, снимают на ночь, если врач не сказал иначе.
- В кровати поворачиваться сразу всем корпусом, колени вместе. Между колен кладут подушку.
- Ходить короткими шагами. Лестницу проходить приставным шагом, не через ступень.
- Сидеть симметрично, не класть ногу на ногу и не сидеть в глубоком приседе.
- Для боли при беременности врач выбирает препарат, который допустим на этом сроке. Нестероидные противовоспалительные в третьем триместре не используют.
Что нельзя делать при симфизите
- Широко разводить колени: бабочка, глубокие выпады, плавание брассом, долгая дорога в машине.
- Греть лобок и мазать согревающими мазями «чтобы рассосалось».
- Пить кальций пачками без анализа и без врача.
- Терпеть внезапную невозможность встать после родоразрешения.
- Продолжать нагрузку, которая каждый раз отстреливает в лобок, включая позы с сильно разведенными бедрами.
Как врач выбирает тактику
Сначала акушер отделяет симфизит от боли в пояснице, угрозы преждевременных родов и инфекции. Есть щелчок, боль в центре лобка и трудный поворот в кровати. Тогда назначают УЗИ. Цифру складывают с походкой, размером плода и размером таза. Малая — и сохраненный шаг ведут к бандажу, ограничению асимметричной нагрузки и к обычным родам. Большая щель и невозможность развести бедра ведут к разговору о кесареве ближе к сроку. После родоразрешения тот же врач смотрит, встала ли женщина. Не встала, вызывает травматолога.
Вывод
Симфизит 5-9 мм и способность ходить оставляют шанс родить самой. 20 мм и крупный плод этот шанс закрывают чаще. Бандаж, короткие шаги и повороты с сомкнутыми коленями уменьшают боль. После родоразрешения сочленение стягивается само, если оно не порвано.
Частые вопросы
Что такое симфизит простыми словами?
Лонные кости спереди расходятся шире, чем нужно, и это болит. Женщине трудно шагать, вставать и поворачиваться в кровати. УЗИ показывает ширину.
На каком сроке симфизит появляется?
Чаще после 20 недель и в третьем триместре, когда связки уже мягкие, а матка тяжелее. Жалоба на 36-38-й неделе для этого состояния типична. Ранняя сильная боль требует проверки диагноза.
Можно ли рожать самой при симфизите?
При 1 степени обычно да, если плод и таз соразмерны. При 3 степени и при крупном плоде акушер чаще планирует кесарево.
Какой бандаж нужен при симфизите?
Тазовый, его надевают низко на кости таза. Обычный дородовый бандаж поддерживает живот снизу и почти не стягивает кость. Надевают лежа, носят при ходьбе, на ночь снимают.
Через сколько проходит после родоразрешения?
При небольшой щели боль уменьшается за несколько недель. При широкой щели ходьба восстанавливается месяцами. Если на следующий день после встать нельзя, ждут не «само пройдет», а осмотр травматолога.
Чем опасен симфизит в третьем триместре?
Сам по себе он не повреждает ребенка. Опасен разрыв сочленения в родах при большой щели и крупном плоде, а еще падение, если ноги уже не держат.
Список литературы
- МКБ-10. O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
- МКБ-10. O71.6 Акушерская травма тазовых сочленений и связок. Этот код используют для разрыва в родах, его не смешивают с O26.7.
- В российской акушерской практике степени считают по ширине щели на УЗИ: 5-9 мм, 10-19 мм, 20 мм и больше. Единого порога кесарева сечения в миллиметрах отдельный приказ Минздрава не фиксирует. Решение принимает акушер по щели, плоду и тазу.
