Спермограмма: подготовка, нормы и расшифровка результатов

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята, которое помогает оценить количество, подвижность, жизнеспособность и строение сперматозоидов. Анализ используют при обследовании пары по поводу бесплодия, планировании беременности, после некоторых заболеваний и операций, а также для контроля состояния репродуктивной системы.

Результат оценивают комплексно: отдельное отклонение не означает, что мужчина не способен к зачатию. Даже показатели в пределах референсных значений не гарантируют наступления беременности. Для правильной интерпретации учитывают анамнез, состояние здоровья обоих партнеров и результаты других обследований.

Главное за 30 секунд

• Спермограмма оценивает физические и микроскопические характеристики эякулята.
• Перед сдачей рекомендуется половое воздержание в течение 2–7 дней.
• Материал обычно получают путем мастурбации в стерильный контейнер.
• Для достоверного результата важно собрать весь эякулят и своевременно доставить его в лабораторию.
• Основные показатели — объем, концентрация и общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфология.
• Референсные значения ВОЗ не являются строгой границей между фертильностью и бесплодием.
• MAR-тест и исследование фрагментации ДНК назначают по отдельным показаниям.
• При отклонениях врач может рекомендовать повторный анализ и дополнительное обследование.

Что показывает спермограмма

Спермограмма позволяет получить представление о сперматогенезе — процессе образования и созревания мужских половых клеток. Кроме того, по характеристикам эякулята оценивают работу добавочных половых желез и некоторые особенности семявыводящих путей.

Во время лабораторного исследования определяют:

• объем эякулята и его физические свойства;
• концентрацию сперматозоидов в одном миллилитре;
• общее количество половых клеток в образце;
• долю сперматозоидов с поступательным и непрогрессивным движением;
• процент живых клеток;
• морфологию — особенности строения головки, шейки и хвоста;
• наличие круглых клеток, агглютинации и других особенностей образца.

По результатам врач оценивает факторы, которые способны влиять на вероятность естественного зачатия. Однако спермограмма не проверяет все этапы оплодотворения и не позволяет самостоятельно установить причину бесплодия.

Как подготовиться к сдаче

Подготовка необходима, чтобы временные факторы не исказили характеристики эякулята. Основное условие — соблюдать рекомендованный интервал полового воздержания и правила сбора материала.

Особенно важно сообщить врачу о высокой температуре в последние месяцы: лихорадка способна временно повлиять на образование и качество сперматозоидов. Для полного обновления популяции половых клеток требуется около трех месяцев, поэтому срок повторного исследования определяют с учетом клинической ситуации.

Не следует самостоятельно принимать витамины, гормоны или препараты для улучшения репродуктивных показателей непосредственно перед анализом. Это не гарантирует улучшения результата и затрудняет оценку исходного состояния.

Как правильно сдать анализ

Обычно материал получают непосредственно в лаборатории, в специально оборудованном помещении. Перед сбором необходимо вымыть руки и половой член, затем высушить кожу. Эякулят собирают путем мастурбации в выданный лабораторией стерильный контейнер с широким горлышком.

Для спермограммы важно собрать весь объем. Если часть материала пролилась или не попала в емкость, об этом необходимо сообщить сотруднику лаборатории: потеря первой порции способна существенно изменить итоговые показатели, в том числе концентрацию сперматозоидов.

Обычные презервативы и бытовые смазки для сбора не подходят: их компоненты могут повлиять на подвижность и жизнеспособность клеток. Если получить материал в лаборатории не удается, заранее уточните возможность домашнего сбора и требования к транспортировке.

При доставке образца важно соблюдать температурный режим и сроки, установленные лабораторией. Согласно российским клиническим рекомендациям, исследование должно начинаться в течение 30–60 минут после сбора, а при транспортировке необходимо поддерживать температуру примерно от 20 до 37 °C. Не следует охлаждать или нагревать контейнер.

Нормы спермограммы по ВОЗ

Для оценки эякулята используют руководство Всемирной организации здравоохранения. В шестом издании лабораторного руководства ВОЗ (2021) приведены нижние референсные значения, рассчитанные по результатам обследования мужчин, партнерши которых смогли забеременеть естественным путем в течение 12 месяцев.

Это статистические ориентиры, а не универсальные диагностические нормативы. Значение ниже указанного не доказывает бесплодие, а результат выше него не гарантирует зачатие. Врач оценивает показатели в совокупности, учитывая репродуктивную историю пары.

Расшифровка результатов

В бланке лаборатории могут встречаться медицинские термины, описывающие отдельные отклонения. Их значение зависит от выраженности изменений и сочетания с другими характеристиками эякулята.

Объем эякулята. Снижение объема оценивают с учетом полноты сбора, продолжительности воздержания и особенностей семявыведения. Стойкое выраженное снижение требует обследования, поскольку связано в том числе с нарушением работы добавочных половых желез или обструкцией семявыводящих путей.

Концентрация и общее количество. Эти показатели отражают число сперматозоидов в миллилитре и во всем образце. Важно учитывать оба значения: концентрация сама по себе не показывает, сколько половых клеток содержится во всем эякуляте.

Подвижность. Для естественного оплодотворения важна способность сперматозоидов двигаться поступательно. Лаборатория отдельно оценивает прогрессивно подвижные, непрогрессивно подвижные и неподвижные клетки. Снижение подвижности требует оценки возможных причин, включая воспалительные, гормональные и другие нарушения.

Морфология. При микроскопии оценивают форму головки, шейки и хвоста. Даже у здоровых мужчин в образце присутствуют клетки с особенностями строения. Поэтому значение имеет доля нормальных форм, определенная по строгим критериям, а не наличие единичных дефектов.

Лейкоциты и круглые клетки. Круглые клетки включают не только лейкоциты, но и незрелые половые клетки. Для подтверждения повышенного количества лейкоцитов требуются специальные методы окраски. При выявлении воспалительных признаков врач определяет необходимость посева эякулята и обследования на инфекции.

MAR-тест, морфология по Крюгеру и фрагментация ДНК

Помимо базового исследования, врач может назначить дополнительные лабораторные тесты. Их не требуется выполнять всем мужчинам: выбор зависит от анамнеза, результатов первичного анализа и ситуации в паре.

Морфология по Крюгеру. Это оценка строения сперматозоидов по строгим критериям. Лабораторный специалист анализирует форму головки, шейки и хвоста, после чего рассчитывает процент нормальных форм. Референсное значение ВОЗ для морфологии по строгим критериям составляет 4%. Низкий процент сам по себе не означает невозможность естественного зачатия.

MAR-тест. Исследование помогает выявить антиспермальные антитела, связанные с поверхностью сперматозоидов. Такие антитела способны влиять на подвижность и взаимодействие половых клеток. MAR-тест назначают при определенных клинических показаниях, например при подозрении на иммунологический фактор бесплодия. Универсального порога нормы ВОЗ для этого теста нет: лаборатория должна указывать собственные референсные значения.

Фрагментация ДНК сперматозоидов. Тест оценивает повреждения генетического материала в мужских половых клетках. Его рассматривают при отдельных ситуациях, включая повторные потери беременности, необъяснимое бесплодие и неудачи вспомогательных репродуктивных технологий. Для оценки применяют разные лабораторные методики, например TUNEL и SCSA. Результаты этих методов не следует напрямую сравнивать между собой.

Что делать при отклонениях

Если в бланке обнаружены отклонения, не нужно самостоятельно ставить диагноз или начинать лечение. Первичный результат обсуждают с урологом-андрологом. Специалист уточняет перенесенные заболевания, операции, прием лекарств, образ жизни и длительность планирования беременности.

В зависимости от ситуации обследование может включать:

• повторную спермограмму для подтверждения изменений;
• осмотр и пальпацию органов мошонки;
• УЗИ органов мошонки;
• анализы крови на тестостерон, ФСГ и другие гормоны по показаниям;
• обследование на инфекции при признаках воспаления;
• генетические тесты при азооспермии и выраженном снижении концентрации сперматозоидов;
• дополнительные исследования эякулята, если они способны повлиять на тактику обследования.

Повторный анализ необходим не во всех случаях. При отклонениях врач определяет срок с учетом выраженности изменений и клинической ситуации. После лихорадки или лечения, способного повлиять на сперматогенез, контроль часто проводят примерно через три месяца. При подозрении на азооспермию подтверждающее исследование проводят без необоснованной задержки.

Улучшение репродуктивных показателей зависит от причины нарушений. Врач может рекомендовать коррекцию выявленных заболеваний, отказ от курения, нормализацию массы тела, снижение воздействия профессиональных вредностей и пересмотр лекарственной терапии. Гормональные препараты, антибиотики и антиоксиданты не следует принимать самостоятельно: лечение подбирают по установленному диагнозу.

При планировании беременности обследование мужчины и женщины проводят параллельно. Это помогает оценить репродуктивное здоровье пары и не откладывать необходимую помощь.

Заключение

Спермограмма — важный этап оценки мужской репродуктивной функции. Достоверность результата зависит от правильной подготовки, сбора и спермограммы образца. Отклонения требуют не самостоятельного лечения, а комплексной оценки у специалиста. Референсные значения помогают ориентироваться в результатах, но не заменяют диагностику и оценку фертильности пары.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Мужское бесплодие», 2025.
2. ВОЗ. Руководство лабораторного исследования и обработки эякулята человека. 6-е издание, 2021.
3. Европейская ассоциация урологов. Клинические рекомендации по сексуальному и репродуктивному здоровью: мужское бесплодие.
4. Американская урологическая ассоциация / Американское общество репродуктивной медицины. Диагностика и лечение мужского бесплодия. Клинические рекомендации, редакция 2024 года.