Спондилоартроз это артроз дугоотростчатых суставов позвоночника. Эти суставы называют фасеточными. Они соединяют позвонки сзади и задают объем наклона и поворота. Хрящ в них истирается, суставная щель сужается, по краям нарастает кость.
Строчка в заключении МРТ еще не название боли. У многих людей после 40 лет такие изменения есть, а спина не болит. Лечат не слово на снимке, а источник боли, который врач отделяет от грыжи, стеноза и воспаления.
Главное за 30 секунд
- Спондилоартроз поражает мелкие суставы позвоночника, а не межпозвонковый диск.
- Остеохондроз, протрузия, грыжа и спондилез стоят рядом на снимке, но это другие находки.
- Чаще всего строку пишут на уровне L4-L5 и L5-S1 в пояснице и на уровне C5-C6 в шее.
- Боль фасеточного сустава усиливается при разгибании и повороте. Наклон вперед ее часто уменьшает.
- Такая боль отдает в ягодицу и бедро и обычно не уходит ниже колена. Боль ниже колена с онемением уже похожа на корешок.
- Постельный режим боль не лечит. Основа лечения: движение и короткий курс противовоспалительного средства по назначению врача.
- Слово «спондилоартроз» само по себе не дает инвалидность и не решает вопрос службы.
Когда нужна срочная помощь
Ноющая поясница после долгого сидения терпит запись к неврологу или травматологу-ортопеду. Сочетания ниже не ждут планового МРТ.
| Ситуация | Почему это опасно |
|---|---|
| Слабость в ногах, онемение промежности, моча не отходит или вытекает сама | Сдавление корешков конского хвоста. Счет идет на часы, это не фасеточная боль |
| Боль в спине и температура, особенно после операции или на фоне сниженного иммунитета | Инфекция позвонка или диска. Прогревание и мазь тут вредят |
| Боль после падения у человека старше 50 лет или при остеопорозе | Нужно исключить перелом позвонка |
| Нарастающая слабость в стопе или в кисти, боль отдает полосой ниже колена или в пальцы | Корешок или стеноз. Снимок фасеток эту причину не закрывает |
| Боль в грудной клетке с одышкой, холодным потом, отдачей в челюсть | Сначала исключают сердце. Грудной спондилоартроз так не стартует |
Чем спондилоартроз отличается от соседних диагнозов
На одном заключении часто стоят четыре слова сразу. Это не одна болезнь в четырех именах.
| Как написано | Что изменено |
|---|---|
| Спондилоартроз | Дугоотростчатые суставы. Хрящ, щель, краевые разрастания |
| Остеохондроз | Межпозвонковый диск и замыкательные пластинки тел позвонков |
| Протрузия и грыжа | Диск выстоит назад. При грыже рвется наружное кольцо, при протрузии нет |
| Спондилез | Костные шипы по краям тел позвонков, не в фасеточном суставе |
| Унковертебральный артроз | Суставы Люшка в шейном отделе. Рядом с фасетками, но это другая пара поверхностей |
| Спондилоартрит | Воспаление, в том числе болезнь Бехтерева. Утренняя скованность долгая, в анализах ищут воспаление. Это не артроз |
Поясница, шея и грудной отдел
Поясничный и пояснично-крестцовый спондилоартроз встречается чаще всего. Нагрузка максимальна на сегментах L4-L5 и L5-S1. В заключении так и пишут: признаки на уровне L4-L5, L5-S1. Буква L означает поясничный позвонок, S означает крестцовый. Цифра означает номер позвонка. Пара L5-S1 это сустав между пятым поясничным и первым крестцовым.
Шейный спондилоартроз дает боль в шее, затылке и надплечье. Поворот головы ее усиливает. Частые уровни, C5-C6 и C6-C7. Грудной отдел болит реже. Боль там опоясывающая, между лопатками. Пока не исключены сердце, легкие и желудок, грудную боль не записывают в суставы позвоночника.
Картина у мужчин и у женщин одна. Отдельной «женской формы» нет. После 40 лет находка на МРТ обычна. До 30 лет выраженный спондилоартроз уже повод искать перегрузку, старую травму или нарушение осанки, а не списывать боль на возраст.
Степени
Единой шкалы «1, 2, 3» для всех клиник нет. В описании КТ и рентгена обычно имеют в виду три шага.
| Степень в заключении | Что видит врач на снимке |
|---|---|
| 1, начальный | Щель сустава чуть уже нормы. Крупных шипов нет |
| 2, умеренный | Щель уже заметно. Есть склероз кости и небольшие краевые разрастания |
| 3, выраженный | Щель почти сомкнута, сустав увеличен за счет кости. Разрастания могут сужать канал корешка |
Степень описывает сустав, а не силу боли. Вторая степень бывает почти без жалоб. Первая степень при спазме мышц выключает человека из работы на неделю. Прогноз строят по боли, силе мышц и походке, не по цифре.
Причины
| Причина | Как она нагружает сустав |
|---|---|
| Возраст и износ хряща | После 40 лет фасетки истираются вместе с диском. Диск ниже, нагрузка на задние суставы выше |
| Долгое сидение и разгибание | Стоять с прогибом в пояснице и запрокидывать голову в шее как раз давит на фасетки |
| Лишний вес и тяжелая работа с поворотами | Каждый поворот под грузом бьет по суставу одного сегмента |
| Сколиоз и нарушение статики | Один сустав в паре несет больше. В заключении тогда пишут асимметрию |
| Старый перелом, операция, нестабильность сегмента | Сустав работает с лишним ходом и изнашивается быстрее |
Симптомы
| Жалоба | Как ее читать |
|---|---|
| Ноющая боль сбоку от линии остистых отростков | Типичное место фасетки. Середина спины чаще связана с диском |
| Боль сильнее, когда человек разгибается, поворачивается или долго стоит | Сустав сжимается в разгибании |
| Легче сидеть чуть согнувшись или лежать с согнутыми коленями | Фасетка при этом разгружается |
| Отдача в ягодицу и заднюю поверхность бедра, не ниже колена | Отраженная боль сустава |
| Полоска боли ниже колена, онемение, слабость стопы | Уже корешок. Ищут грыжу и стеноз, а не только спондилоартроз |
| Скованность утром короче 30 минут | Подходит артрозу. Скованность на час и дольше заставляет искать спондилоартрит |
Что значит заключение МРТ и рентгена
МРТ хорошо видит диск, грыжу и канал. Фасетку точнее показывает КТ. Рентген видит щель и шипы, но не диск. Поэтому фраза «МР-признаки спондилоартроза» означает, что сустав выглядит изношенным. Она не доказывает, что болит именно он.
Код структуры в МКБ-10 относят к спондилезу, рубрика M47, часто M47.8. Боль внизу спины без сдавления корешка и без стеноза в клинических рекомендациях Минздрава 2023 года кодируют M54.5. В карте стоят оба смысла: что нашли на снимке и чем болен человек сейчас.
Лечение
Изношенный сустав в прежний хрящ не возвращают. Задача другая: снять эту боль и не дать ей стать ежедневной. Схему и дозы назначает врач.
В первые острые дни человек остается на ногах. Лежать сутками вредно: мышцы слабеют, сустав застывает. Короткий курс нестероидного противовоспалительного средства уменьшает боль. Врач смотрит желудок, почки и давление, прежде чем его выписать. При выраженном спазме добавляют миорелаксант на несколько дней. Мазь греет кожу. До фасетки она не доходит и замену таблетке не составляет. Иногда врач назначает капельницы, например, если ест остеохондроз присоединенный.
Дальше нужна лечебная физкультура. Для фасетки полезны сгибание и вытяжение без рывка, а не прогибы назад. Прогибы как раз сдавливают больной сустав. Ходьба лучше, чем вис на турнике в острую неделю.
Если боль держится дольше 6 недель и осмотр указывает на фасетку, врач обсуждает лечебно-диагностическую блокаду сустава. Облегчение после укола в сустав подтверждает источник. Тогда рассматривают радиочастотную денервацию. Это точечное выключение мелкой веточки нерва, которая несет боль от сустава. Операцию на позвоночнике из-за одной строчки «спондилоартроз» не делают. Хирург нужен при стенозе, нестабильности и сдавлении корешка, когда сила мышц падает.
Что можно делать дома
- Ходить по квартире и по улице короткими выходами. Полный покой оставляют только на часы самой сильной боли.
- Лежать на спине с подушкой под коленями, если так легче. Это разгружает поясничные фасетки.
- Сидеть с опорой на спинку, поясница не провалена и не выгнута дугой.
- Прикладывать тепло к мышце, если нет температуры и нет травмы за последние дни.
- Вернуться к обычной ходьбе, как только шаг не усиливает боль. Работа за столом с паузой каждый час лучше, чем больничный на месяц.
Что нельзя делать
- Прогибать поясницу и запрокидывать голову через боль.
- Висеть на турнике и тянуть шею руками в острый период.
- Ходить на жесткие вправки при онемении, слабости стопы или боли ниже колена.
- Греть спину при температуре.
- Пить обезболивающее неделями без осмотра. Боль, которая не стихает, нужно разобрать, а не заглушить.
- Читать инвалидность и категорию службы по одной фразе МРТ. Решение принимает комиссия по силе ног, ходьбе и неврологическому дефициту.
Профилактика обострений
Сустав берегут положением и массой тела. Лишний вес на пояснице считает каждый килограмм. Сидеть с прогибом «для осанки» как раз грузит фасетки. Нужна нейтральная поясница: не круг, не мост. Раз в час встать и пройтись. Сон на животе с выгнутой поясницей для этого сустава хуже, чем сон на боку с подушкой между колен.
Упражнения после стихания боли оставляют в привычке. Берут те, которые не требуют глубокого прогиба. Силовые с тяжелой штангой на плечах при 2-3 степени обсуждают с врачом до зала, а не после вспышки.
Как врач выбирает тактику
Сначала врач ищет опасные причины: перелом, инфекцию, опухоль, сдавление корешка, болезнь Бехтерева. Их нет, и боль локальная, сильнее в разгибании. Тогда рабочая версия такая: фасеточный источник на фоне спондилоартроза. Снимок нужен не в первый день обычной боли, а если боль держится, есть дефицит силы или человек старше и упал. Лечение начинают с движения и короткого противовоспалительного курса. Блокаду и денервацию оставляют тем, кому этого мало. Повторное МРТ «для контроля степени» без новой клиники план не меняет.
Вывод
Спондилоартроз это износ задних суставов позвоночника. Он часто стоит в одном заключении с остеохондрозом и протрузией, но лечится по своей логике. Разгибание боль усиливает, сгибание и ходьба ее разгружают. Корешковую боль, температуру и нарушение мочеиспускания в эту схему не записывают: там другой маршрут. Хрящ на снимке не отрастает. Боль при этом снимают, и человек возвращается к обычной ходьбе.
Частые вопросы
Что такое спондилоартроз простыми словами?
Артроз мелких суставов, которыми позвонки соединены сзади. Диск при этом бывает отдельной находкой. Болит не «весь позвоночник», а конкретный сустав, чаще в пояснице.
Что значит спондилоартроз L4-L5 и L5-S1?
Износ суставов между четвертым и пятым поясничными позвонками и между пятым поясничным и крестцом. Это самые нагруженные уровни. Строка описывает место, а не тяжесть боли.
Лечится ли спондилоартроз и чем опасна 2 степень?
Хрящ не восстанавливают. Боль и скованность уменьшают движением, коротким курсом противовоспалительного средства и, при упорной боли, блокадой. Вторая степень на снимке еще не приговор и не показание к операции.
Какие упражнения делать при спондилоартрозе поясницы?
Ходьба, легкое сгибание, лежание с согнутыми коленями. Глубокие прогибы назад и вис на турнике в обострение сустав дожимают. Комплекс показывает специалист по лечебной физкультуре после осмотра.
Спондилоартроз и остеохондроз одно и то же?
Нет. Остеохондроз относится к диску. Спондилоартроз относится к дугоотростчатому суставу. Грыжа относится к выпадению диска. Они встречаются вместе, потому что сегмент стареет целиком.
К какому врачу идти и дают ли инвалидность?
Начинают с невролога или травматолога-ортопеда. Инвалидность и категория службы зависят от того, как человек ходит и есть ли слабость мышц. Одной фразы в МРТ для этого недостаточно.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины». Минздрав России, 2023. Код M54.5. Фасеточные суставы указаны как один из источников скелетно-мышечной боли. Основа ведения: сохранить активность, не назначать длительный постельный режим.
- МКБ-10. M47 Спондилез, включая артроз позвоночника. M47.8 Другие спондилезы. M54.5 Боль внизу спины.
- Клинические рекомендации отделяют неспецифическую боль в спине от радикулопатии, стеноза, перелома, инфекции и воспалительного спондилоартрита.
