Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика, по которым кровь оттекает от яичка. Простыми словами, это варикозно измененные вены мошонки. Чаще процесс развивается слева из-за особенностей венозного оттока.
Варикоцеле нередко протекает без симптомов и обнаруживается при осмотре, УЗИ мошонки или обследовании по поводу мужского бесплодия. У части мужчин возникают тяжесть, тянущая боль, заметное расширение вен или уменьшение объема яичка. Сам факт наличия варикоза не означает обязательного бесплодия и не является автоматическим показанием к операции. Чтобы распознать болезнь на ранней стадии — делайте мужской чек-ап организма раз в год.
Главное за 30 секунд
- Варикоцеле — расширение венозного сосуда гроздевидного сплетения семенного канатика.
- В МКБ-10 варикозное расширение вен мошонки кодируется как I86.1.
- Чаще заболевание выявляется слева, правостороннее и двустороннее встречаются реже.
- Часто протекает бессимптомно.
- Типичные жалобы: тяжесть, тянущая боль, дискомфорт в мошонке, усиление симптомов при длительном стоянии и физической нагрузке.
- Основные методы диагностики: осмотр стоя, пальпация, проба Вальсальвы, УЗИ мошонки с оценкой венозного кровотока.
- У мужчин с бесплодием важна спермограмма, потому что степень расширения сама по себе не показывает состояние сперматогенеза.
- Таблетки и мази не устраняют расширение и патологический рефлюкс.
- Операция нужна не каждому пациенту. Решение зависит от боли, изменений яичка, показателей спермы, возраста и репродуктивных планов.
- Внезапная сильная боль в яичке, быстро растущий отек, тошнота или рвота требуют срочного осмотра, поскольку такая картина не типична для обычного хронического варикоза.
Когда нужна срочная помощь
| Симптом или ситуация | Почему это опасно |
|---|---|
| Внезапная сильная односторонняя боль в тестикуле, особенно с тошнотой или рвотой | Нужно срочно исключить перекрут тестикул и другие причины синдрома острой мошонки. Здесь счет идет на часы. |
| Быстро нарастающий отек и покраснение мошонки, высокая температура | Требуется исключить острое воспаление тестикулы или придатка, абсцесс и другие инфекционные осложнения. |
| Резкое увеличение мошонки после травмы, выраженный синяк или кровотечение | Нужно исключить повреждение тестикулы, сосудов и формирование гематомы. |
| Новая выраженная боль с плотным образованием в мошонке | Необходимо отличить от опухоли, ущемленной грыжи и другой урологической патологии. |
| Сочетается с кровью в моче, болью в боку или животе | Требуется дополнительная оценка венозного оттока и исключение сосудистой компрессии или другой причины вторичного расширения. |
Самолечение венотониками, мазями, прогреванием или упражнениями не устраняет патологический венозный рефлюкс. Тактику определяет уролог или уролог-андролог после осмотра, оценки степени заболевания, УЗИ, а при репродуктивных планах — с учетом спермограммы и состояния пары.
Что такое варикоцеле у мужчин простыми словами
Яичко окружено сетью вен, которая называется гроздевидным, или лозовидным, сплетением. По этим сосудам венозная кровь должна подниматься вверх от мошонки. Венозные сосуды расширяются, а кровоток становится патологическим, появляется обратный ток крови, венозный рефлюкс.
Чаще расширяются сосуды слева. Это связано с анатомией: левая яичковая впадает в левую почечную вену, поэтому условия венозного оттока с двух сторон различаются. Изолированное правостороннее — встречается значительно реже и требует внимательной клинической оценки.
Болезнь не относится к инфекции и не передается половым путем. Это также не киста и не опухоль. Основная проблема связана с венозным кровообращением вокруг тестикул и потенциальным влиянием длительного застоя на его функцию.
Причины варикоцеле
| Причина или механизм | Что происходит | Что учитывает врач |
|---|---|---|
| Особенности строения венозной системы | Условия оттока крови по левой яичковой вене способствуют повышению венозного давления. | Сторону поражения, возраст и время появления заболевания. |
| Несостоятельность венозных клапанов | Кровь частично движется в обратном направлении и переполняет венозные сосуды гроздевидного сплетения. | Наличие рефлюкса при УЗИ с допплеровской оценкой кровотока. |
| Венозная гипертензия | Повышенное давление в крупных венах затрудняет отток крови от тестикулы. | Признаки компрессии почечной вены, симптомы со стороны почек и живота. |
| Анатомическая сосудистая компрессия | Сдавление венозного русла создает препятствие для нормального оттока. | Нетипичное течение, рецидив, гематурию, боль в боку или животе. |
| Вторичное расширение | Венозный отток нарушается из-за другой патологии в брюшной полости или забрюшинном пространстве. | Внезапное появление, правосторонний процесс, возраст и дополнительные симптомы. |
Физические нагрузки, тренажерный зал и запоры способны усиливать венозное наполнение и симптомы у уже имеющегося варикоза мошонки, но их нельзя считать единственной причиной заболевания. В основе первичного варикоцеле лежит анатомия венозного оттока и рефлюкс.
Симптомы и признаки варикоцеле
| Признак | Как проявляется | Что важно |
|---|---|---|
| Отсутствие жалоб | Мужчина ничего не чувствует, заболевание выявляют при осмотре или УЗИ. | Бессимптомное течение не равно отсутствию варикоцеле. |
| Тяжесть и дискомфорт | Неприятное тянущее ощущение в мошонке или паху. | Чаще усиливается к вечеру, при стоянии и физической нагрузке. |
| Боль | Тупая или тянущая боль. | Внезапная резкая боль требует исключить другую причину. |
| Расширенные венозные сосуды | При выраженном процессе сосуды прощупываются или становятся заметными через кожу мошонки. | Врач оценивает их стоя и при пробе Вальсальвы. |
| Асимметрия мошонки | На стороне поражения мошонка выглядит более отвисшей. | Важна оценка объема обоих яичек. |
| Уменьшение тестикул | Гипотрофия определяется при осмотре и измерении объема. | Особенно важный признак у подростков. |
| Нарушение фертильности | Обнаруживают во время обследования пары по поводу отсутствия беременности. | Решение принимают не по одной степени, а с учетом спермограммы и состояния обоих партнеров. |
Степени и виды варикоцеле
Для клинической оценки широко используется трехступенчатая классификация. Субклиническое расширение, которое видно только при УЗИ, рассматривают отдельно. Формулировки «4 степень» и «5 степень» встречаются в поисковых запросах, но не относятся к стандартной трехступенчатой клинической классификации, приведенной в актуальных рекомендациях.
| Степень | Как определяется | Что это означает |
|---|---|---|
| Субклиническое | Не видны и не пальпируются, патологический рефлюкс выявляется инструментально. | Само по себе субклиническое варикоцеле не является стандартным показанием к операции у взрослого мужчины с бесплодием. |
| I степень | Определяются при пробе Вальсальвы. | В обычном состоянии визуальные изменения отсутствуют. |
| II степень | Легко пальпируются без натуживания, но визуально выражены не всегда. | Жалобы и состояние яичка оцениваются отдельно от степени. |
| III степень | Сплетения заметны через кожу и легко пальпируются. | Чаще встречаются выраженные изменения мошонки и гипотрофия тестикул. |
По локализации бывает левосторонним, правосторонним и двусторонним. По механизму выделяют первичное и вторичное. В специализированной практике также применяют гемодинамические классификации по направлению венозного рефлюкса.
Чем опасно варикоцеле и на что оно влияет
Главный медицинский вопрос связан не с внешним видом венозного сосуда, а с функцией тестикул. У части пациентов длительное нарушение венозного оттока ассоциировано с нарушением роста, изменением параметров спермы и снижением репродуктивного потенциала.
Варикоцеле и бесплодие
Болезнь ходит в перечень состояний, связанных с мужским фактором бесплодия. При этом многие мужчины имеют нормальные показатели спермы и становятся отцами без лечения. Поэтому диагноз не равен бесплодию.
Если беременность в паре не наступает, обследовать необходимо обоих партнеров. У мужчины оценивают анамнез, проводят урологический осмотр, спермограмму и другие исследования по показаниям. Решение об операции при бесплодии принимают индивидуально. Международные рекомендации поддерживают лечение клинического варикоза при патологических показателях спермы и необъясненном мужском факторе бесплодия с учетом репродуктивной ситуации партнерши.
Варикоцеле и потенция
Заболевание не считается прямой и универсальной причиной эректильной дисфункции. Если мужчина отмечает снижение либидо, ухудшение эрекции или другие сексуальные симптомы, врач оценивает их отдельно, включая гормональный статус и сопутствующие заболевания. Связывать любые нарушения потенции только с расширением венозного сосуда мошонки неправильно.
Варикоцеле у подростков
У детей редко выявляется до 10 лет и значительно чаще появляется в пубертатном возрасте. В российской клинической рекомендации 2025 года основное внимание уделено не только степени расширения, но и росту яичек.
У подростка гипотрофией считают уменьшение объема тестикулы на стороне поражения на 20% и более по сравнению с противоположным. Для решения об операции такую асимметрию рекомендуют подтверждать двумя исследованиями с интервалом 6 месяцев, поскольку в период роста временная разница размеров встречается и у здоровых подростков.
К показаниям к варикоцелэктомии в детских рекомендациях также относятся двустороннее пальпируемое варикоцеле, при единственном яичке, клинические проявления, боль и другие поражения, влияющие на фертильность. Тактику у ребенка определяет детский уролог-андролог.
Диагностика варикоцеле
Диагностика начинается с приема уролога. Осмотр проводят в положении стоя, поскольку в вертикальном положении расширенные вены наполняются сильнее. Врач осматривает мошонку, пальпирует тестикулы и гроздевидное сплетение, сравнивает объем яичек.
Затем выполняется проба Вальсальвы: пациент натуживается, что временно повышает внутрибрюшное давление и усиливает венозное наполнение. По реакции врач уточняет клиническую степень.
УЗИ органов мошонки с допплеровской оценкой кровотока позволяет измерить размеры яичек, диаметр и зарегистрировать обратный венозный ток. У детей актуальные российские рекомендации предусматривают УЗИ лежа и стоя с оценкой в покое и на фоне пробы Вальсальвы.
Если варикоцеле появилось нетипично, сопровождается болью в боку, кровью или белком в моче, врач расширяет обследование. В отдельных случаях оценивают почечные и крупные забрюшинные вены, применяют КТ-ангиографию или МР-ангиографию.
Анализы и исследования при варикоцеле
| Исследование | Когда назначают | Что показывает |
|---|---|---|
| Осмотр и пальпация | Всем пациентам с подозрением на клиническое варикоцеле | Сторону поражения, выраженность расширения, размеры и консистенцию яичек. |
| Проба Вальсальвы | Во время физикального осмотра | Усиление венозного наполнения и наличие пальпируемого расширения. |
| УЗИ мошонки с допплерографией | Для подтверждения и уточнения, оценки объема яичек и кровотока | Диаметр, рефлюкс, размеры яичек и сопутствующие изменения. |
| Спермограмма | Взрослым мужчинам при бесплодии, репродуктивных планах и по другим андрологическим показаниям | Количество, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. |
| Гормональные исследования | При признаках эндокринного нарушения, выраженных изменениях спермы, снижении либидо и других показаниях | Помогают оценить функцию яичек и эндокринную регуляцию. |
| Дополнительная сосудистая визуализация | При нетипичном течении, подозрении на сосудистую компрессию или вторичное заболевание | Анатомию крупных венозных сосудов и наличие препятствия венозному оттоку. |
Обычные анализы крови и мочи не подтверждают диагноз. У детей лабораторные исследования для подтверждения диагноза не рекомендуются, они используются при других клинических задачах и в рамках предоперационной подготовки.
Лечение варикоцеле
Лечение выбирают по клинической ситуации. Наличие расширенных вен без боли, уменьшения тестикулы, патологической спермограммы и репродуктивных проблем не означает, что человеку обязательно нужна операция.
Можно ли лечить без операции
Наблюдение допустимо, когда врач не видит показаний к вмешательству. Оно включает контроль жалоб, осмотр, при необходимости УЗИ и оценку репродуктивной функции. Наблюдение не означает, что расширение «рассасывается».
Венотоники, антиоксиданты, мази, БАДы и упражнения не восстанавливают нормальную анатомию и не устраняют патологический рефлюкс. Симптоматические средства применяются только для конкретной задачи, например для временного контроля боли, и не заменяют урологическую оценку.
Когда рассматривают операцию
У взрослого мужчины вмешательство обсуждают при стойкой боли, клинически значимом варикоцеле с нарушением репродуктивной функции, а также в других ситуациях, когда врач оценивает ожидаемую пользу выше рисков операции.
При бесплодии российские клинические рекомендации предлагают принимать решение индивидуально с учетом клинической значимости и репродуктивного состояния обоих супругов. Международные рекомендации не советуют оперировать субклиническое или клиническое варикоцеле при нормальной спермограмме только ради лечения бесплодия.
Операция при варикоцеле: какие методы применяют
Цель вмешательства — прекратить патологический обратный ток крови по расширенным яичковым венам и перенаправить венозный отток по сохранным сосудам. Термин «удаление» бытовой: обычно врач не удаляет яичко или всю венозную систему, а перевязывает, пересекает или окклюзирует патологические венозные пути.
| Метод | Суть | Особенности |
|---|---|---|
| Микрохирургическая субингвинальная или паховая варикоцелэктомия, включая методику Мармара | Через небольшой доступ хирург под увеличением выделяет и перевязывает патологические участки, стараясь сохранить артерию и лимфатические сосуды. | Микроскопическая техника позволяет точно различать сосудистые структуры. У взрослых она широко применяется. |
| Лапароскопическая варикоцелэктомия | Клипируют или пересекают через лапароскопический доступ. | Метод особенно актуален в отдельных клинических ситуациях и при двустороннем процессе. |
| Открытая высокая перевязка | Перевязывают через паховый или забрюшинный доступ. | Исторически распространенный подход. Риск рецидива и гидроцеле зависит от техники. |
| Эндоваскулярная эмболизация | Через сосудистый доступ патологическую вену закрывают изнутри спиралью, склерозирующим или другим эмболизирующим материалом. | Нет разреза мошонки. Метод требует рентгенэндоваскулярного оборудования и подходит не всем пациентам. |
Выбор метода зависит от возраста, стороны поражения, анатомии, предыдущих операций, риска рецидива, доступности микрохирургической или эндоваскулярной техники и опыта команды. Универсальной «лучшей операции» для любого пациента не существует.
Восстановление после операции варикоцеле
После вмешательства нормальны умеренная болезненность, небольшой отек и чувствительность в зоне доступа. Конкретные сроки возвращения к спорту, сексуальной жизни и тяжелой физической работе зависят от метода операции, заживления и рекомендаций хирурга.
В первые дни важно содержать рану в чистоте, выполнять перевязки по инструкции, не поднимать тяжести раньше разрешенного срока и не увеличивать нагрузку через боль. Поддерживающее белье используют, если его рекомендовал хирург.
Срочно связаться с врачом после операции нужно при нарастающей боли, высокой температуре, выраженном увеличении мошонки, активном кровотечении, гнойном отделяемом, резком покраснении или расхождении раны.
К возможным осложнениям относятся рецидив, гидроцеле, гематома, инфекция раны и длительная боль. После лечения по поводу бесплодия контроль репродуктивной функции проводят не сразу: сроки повторной спермограммы определяет уролог-андролог с учетом цели лечения.
Что можно делать дома безопасно
| Что делать | Зачем |
|---|---|
| Носить удобное поддерживающее белье, если оно уменьшает дискомфорт | Снижает натяжение мошонки при ходьбе и нагрузке. |
| Временно уменьшить нагрузку, которая усиливает боль | Помогает контролировать симптомы до осмотра врача. |
| Поддерживать регулярную умеренную физическую активность без боли | Полный отказ от движения не требуется при стабильном состоянии. |
| Следить за изменением боли, размеров мошонки и яичка | Позволяет вовремя заметить прогрессирование симптомов. |
| При планировании беременности пройти обследование пары | Фертильность нельзя оценить только по внешнему виду вен. |
| Соблюдать послеоперационные ограничения врача | Снижает риск проблем с раной и ранней нагрузкой. |
Что нельзя делать при варикоцеле
-
-
- Ставить диагноз только по фото или самостоятельно прощупанным венозным сосудам.
- Пытаться «разогнать кровь» массажем мошонки.
- Прогревать мошонку для лечения.
- Принимать венотоники или БАДы как замену диагностике и показанной операции.
- Тренироваться через выраженную боль и нарастающий дискомфорт.
- Игнорировать уменьшение тестикул, изменение спермограммы или проблемы с зачатием.
- Ждать, что внезапная резкая боль пройдет сама, если есть признаки острой мошонки.
-
Профилактика варикоцеле
Специфического способа предотвратить первичное варикоцеле нет, поскольку его развитие связано прежде всего с анатомией венозного оттока и венозным рефлюксом. Поэтому обещания «предотвратить варикоз упражнениями» медицински некорректны.
Практическая профилактика осложнений заключается в своевременном осмотре при жалобах, наблюдении подростков с выявленным заболеваним, оценке объема яичек и обследовании репродуктивной функции у взрослых при соответствующем интенте. После операции важно соблюдать план контрольных визитов.
Как врач выбирает тактику лечения
-
-
- Подтверждает диагноз. Осматривает мошонку стоя, проводит пальпацию и пробу Вальсальвы.
- Оценивает тестиулы. Сравнивает объем и консистенцию яичек, особенно у подростков.
- Проверяет кровоток. Использует УЗИ с допплеровской оценкой рефлюкса.
- Определяет цель лечения. Боль, сохранение роста яичка, репродуктивные планы и бесплодие требуют разных акцентов.
- Оценивает спермограмму. У взрослого мужчины с вопросом фертильности степень варикоцеле рассматривается вместе с качеством спермы.
- Исключает вторичную причину. Нетипичное правостороннее или внезапно появившееся варикоцеле требует более широкой оценки.
- Сравнивает наблюдение и вмешательство. Операция назначается при наличии показаний, а не только из-за факта расширения.
- Выбирает технику. Учитываются анатомия, возраст, предыдущие вмешательства, риски и доступная хирургическая экспертиза.
-
Вывод
Варикоцеле — варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Чаще оно левостороннее и долго не вызывает жалоб. Клиническое значение определяется не только степенью, но и болью, состоянием яичка, данными УЗИ, спермограммой и репродуктивными планами.
Лекарства не устраняют венозный рефлюкс. При отсутствии показаний пациент остается под наблюдением, а при клинически значимых нарушениях уролог рассматривает хирургическую или эндоваскулярную коррекцию. Внезапная сильная боль в яичке требует срочной оценки, поскольку это не типичное проявление хронического варикоцеле.
Частые вопросы
Что такое варикоцеле у мужчин простыми словами?
Это варикозное расширение вен вокруг яичка. Кровь хуже оттекает вверх, поэтому сосуды гроздевидного сплетения расширяются.
Какие степени варикоцеле бывают?
В клинической классификации выделяют I, II и III степени. Субклинический вариант выявляется инструментально, когда расширение вен не определяется обычной пальпацией.
Проходит ли варикоцеле само?
Анатомически расширенные и венозный рефлюкс самостоятельно не исчезают. При этом симптомы способны уменьшаться, поэтому отсутствие боли не доказывает исчезновение заболевания.
Нужна ли операция при варикоцеле 2 степени?
Степень сама по себе не определяет необходимость операции. Врач учитывает боль, объем яичка, данные УЗИ, спермограмму и репродуктивные планы.
Влияет ли варикоцеле на зачатие и можно ли иметь детей?
Варикоцеле связано с нарушением фертильности у части мужчин, но многие пациенты имеют нормальную сперму и естественно становятся отцами. Для оценки нужна спермограмма и обследование пары.
Когда после операции варикоцеле можно заниматься спортом и сексом?
Единого срока для всех операций нет. Возвращение к нагрузкам и половой жизни зависит от метода вмешательства и заживления, поэтому ориентируются на рекомендации оперировавшего хирурга.
Список литературы
-
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Варикоцеле у детей», 2025. ID 581_2. МКБ-10 I86.1.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие», 2025.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей», 2025.
- Российское общество урологов. Урология. Российские клинические и научно-практические материалы по андрологии и репродуктивному здоровью мужчин.
- Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа.
- Европейская ассоциация урологов. Клинические рекомендации по сексуальному и репродуктивному здоровью мужчин, раздел «Мужское бесплодие», актуальная редакция.
