Визуальные признаки нарушения щитовидной железы

Нарушения щитовидной железы не всегда начинаются с боли или заметного дискомфорта в шее. Внешние изменения заметны: лицо стало отечным, волосы начали выпадать, кожа стала сухой, глаза выглядят более выпуклыми, шея увеличилась, вес резко изменился без понятной причины.

Визуальные признаки нужны не для самодиагностики, а для того, чтобы вовремя обратиться к врачу и проверить функцию щитовидной железы. При первых изменениях лучше сделать чек-ап щитовидки в клинике.

Что можно увидеть внешне при нарушении щитовидной железы

Щитовидная железа влияет на обмен веществ, кожу, волосы, вес, отеки, температуру тела, сердечно-сосудистую систему и нервную регуляцию. Поэтому ее нарушения могут отражаться на внешнем виде.

Не все эти признаки обязательно связаны со щитовидкой. Но если они сочетаются с сонливостью, слабостью, сердцебиением, тревожностью, нарушением сна, изменением веса или менструального цикла, стоит пройти обследование.

Увеличение шеи, зоб и видимая припухлость

Один из самых понятных визуальных признаков — увеличение передней поверхности шеи. Человек замечает, что ворот одежды стал теснее, появилась припухлость внизу шеи, контур шеи изменился, при глотании стала заметна выпуклость.

Такой признак связан с:

• диффузным зобом;
• узловым зобом;
• многоузловым зобом;
• аутоиммунным тиреоидитом;
• болезнью Грейвса;
• кистами;
• воспалительными заболеваниями.

Важно: увеличение шеи не всегда означает нарушение гормонов. У человека может быть узел или зоб, но ТТГ и Т4 свободный остаются нормальными. И наоборот: гормональное нарушение может быть выраженным, а внешне шея выглядит обычно.

Узлы и асимметрия шеи

Иногда человек замечает не общее увеличение шеи, а локальное изменение: с одной стороны появилась выпуклость, шея стала асимметричной, при глотании виден небольшой узелок.

Так проявляется узловое образование щитовидной железы. Узлы бывают доброкачественными, функционально неактивными, гормонально-активными, кистозными, воспалительными. Намного реже они могут быть связаны со злокачественным процессом.

Повод обратиться к врачу быстрее:

• узел быстро растет;
• появилась осиплость голоса;
• стало трудно глотать;
• появилось чувство давления в шее;
• стало трудно дышать;
• увеличились лимфоузлы на шее;
• есть семейная история рака;
• ранее было облучение области головы или шеи.

В такой ситуации врач обычно назначает УЗИ щитовидки, ТТГ и дополнительные исследования по показаниям.

Выпучивание глаз и изменение взгляда

Один из самых характерных визуальных признаков при нарушениях щитовидки — изменение глаз. Человек видит, что глаза стали выглядеть более выпуклыми, взгляд стал «удивленным», веки поднялись, появилась сухость, слезотечение, светобоязнь или двоение.

Это связано с болезнью Грейвса и эндокринной офтальмопатией. При этом иммунный процесс затрагивает не только щитовидную железу, но и ткани вокруг глаз.

Возможные признаки:

• выпячивание глаз;
• расширенная глазная щель;
• отечность век;
• покраснение глаз;
• ощущение песка в глазах;
• слезотечение;
• сухость;
• боль при движении глаз;
• двоение;
• ухудшение зрения.

Если есть двоение, боль, резкое ухудшение зрения или выраженное выпячивание глаз, не стоит откладывать визит к эндокринологу и офтальмологу.

Отечное лицо и веки

Отечность лица часто связывают с гипотиреозом. При сниженной функции щитовидной железы обменные процессы замедляются, появляется задержка жидкости, лицо становится более пастозным, веки выглядят припухшими, черты лица — более тяжелыми.

Часто вместе с отечностью появляются:

• сонливость;
• постоянная усталость;
• набор веса;
• зябкость;
• сухая кожа;
• запоры;
• выпадение волос;
• охриплость голоса;
• снижение концентрации;
• замедленность.

Такой набор признаков указывает на гипотиреоз. Но отеки не являются специфичным симптомом. Их также могут вызывать заболевания почек, сердца, печени, венозной системы, аллергические реакции, избыток соли, алкоголь, некоторые лекарства.

Поэтому при отеках важно не ограничиваться проверкой щитовидной железы. Врач может назначить ТТГ, Т4 свободный, общий анализ крови, биохимию крови, анализ мочи и другие исследования.

Сухая кожа, шелушение и изменение цвета кожи

При гипотиреозе кожа становится сухой, плотной, холодной на ощупь, склонной к шелушению. Иногда появляется легкий желтоватый оттенок кожи. Кремы почти не помогают, кожа стала более грубой, особенно на локтях, голенях, кистях.

Сухая кожа может быть связана с:

• гипотиреозом;
• дефицитом железа;
• дефицитом витамина D;
• обезвоживанием;
• атопическим дерматитом;
• возрастными изменениями;
• неправильным уходом;
• приемом некоторых лекарств.

Если сухость кожи сочетается с сонливостью, зябкостью, отеками, набором веса и выпадением волос, стоит проверить щитовидную железу.

Выпадение волос и ломкость ногтей

Волосы и ногти часто реагируют на гормональные и метаболические нарушения. При гипотиреозе волосы могут становиться сухими, ломкими, тусклыми, медленнее расти и сильнее выпадать. Ногти могут слоиться и ломаться.

При тиреотоксикозе волосы тоже могут выпадать, но картина часто другая: человек худеет, потеет, становится тревожным, плохо спит, чувствует сердцебиение и дрожь в руках.

Выпадение волос может быть связано с:

• гипотиреозом;
• тиреотоксикозом;
• аутоиммунным тиреоидитом с нарушением функции;
• железодефицитом;
• анемией;
• стрессом;
• послеродовым периодом;
• дефицитом белка;
• дефицитом витамина D, B12, цинка;
• андрогенетической алопецией.

Поэтому при выпадении волос обычно недостаточно одного анализа на ТТГ. Врач может добавить ферритин, общий анализ крови, витамин D, B12 и другие показатели.

Резкое похудение

Если больной заметно худеет без диеты, при этом аппетит сохранен или даже повышен, нужно исключить тиреотоксикоз. При избытке гормонов щитовидной железы обмен веществ ускоряется, организм расходует больше энергии, сердце работает активнее, нервная система находится в состоянии перегрузки.

Внешне это может проявляться так:

• лицо становится более худым;
• тело теряет массу;
• появляется суетливость;
• человек выглядит напряженным;
• усиливается потливость;
• руки дрожат;
• взгляд становится более открытым или напряженным;
• может появиться блеск в глазах.

Частые сопутствующие симптомы:

• сердцебиение;
• перебои в сердце;
• тревожность;
• бессонница;
• непереносимость жары;
• частый стул;
• мышечная слабость;
• дрожь рук.

Такой набор признаков требует консультации эндокринолога и анализа ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного, а также антител по показаниям.

Набор веса

Набор веса часто связывают со щитовидной железой, но здесь важно быть точными. При гипотиреозе вес может увеличиваться, но обычно это связано не только с жировой тканью, а также с задержкой жидкости, отеками и снижением общей активности.

Если набор веса связан с гипотиреозом, часто есть и другие признаки:

• сонливость;
• слабость;
• зябкость;
• отеки;
• сухая кожа;
• запоры;
• выпадение волос;
• снижение настроения;
• нерегулярный цикл у женщин;
• замедленность.

Если человек набирает вес, но ТТГ и Т4 свободный в норме, нужно искать другие причины: питание, низкая активность, инсулинорезистентность, стресс, нарушение сна, прием лекарств, менопауза, дефицит сна.

Потливость, дрожь рук и «нервный» внешний вид

Повышенная потливость, влажные ладони, дрожь пальцев, суетливость и выраженная тревожность могут быть внешними признаками тиреотоксикоза.

Человек выглядит так, будто постоянно находится в стрессе: быстро говорит, много двигается, плохо переносит жару, жалуется на сердцебиение, не может спокойно спать. Иногда родственники замечают изменения раньше самого пациента.

Такие признаки могут быть связаны с:

• болезнью Грейвса;
• токсическим узловым зобом;
• тиреоидитом в фазе тиреотоксикоза;
• передозировкой тиреоидных гормонов;
• избытком йода или некоторыми лекарствами.

Но похожая картина бывает и при тревожных расстройствах, анемии, аритмиях, гипогликемии, приеме стимуляторов.

Когда визуальные признаки требуют срочного обращения

Не откладывайте визит к врачу, если есть:

• быстрорастущая припухлость на шее;
• затруднение дыхания;
• затруднение глотания;
• осиплость голоса без понятной причины;
• выраженное выпячивание глаз;
• двоение в глазах;
• резкое ухудшение зрения;
• сильное сердцебиение в покое;
• перебои в сердце;
• резкое похудение;
• сильная слабость;
• обмороки;
• высокая температура на фоне симптомов тиреотоксикоза;
• выраженное ухудшение состояния при беременности.

Эти признаки необязательно означают опасный диагноз, но требуют очной оценки.

Что значит нарушение щитовидной железы

Под нарушениями подразумевают разные состояния:

• снижение функции щитовидки;
• повышение функции щитовидки;
• аутоиммунное воспаление;
• узлы;
• диффузное увеличение железы;
• зоб;
• нарушение выработки гормонов;
• последствия дефицита или избытка йода;
• изменения после родов;
• последствия операций, лекарств или радиойодтерапии.

Важно понимать разницу между функцией и структурой.

Функция показывает, достаточно ли гормонов вырабатывает железа.

Структура показывает, как железа выглядит: есть ли увеличение, узлы, неоднородность ткани, признаки воспаления.

Иногда структура изменена, но гормоны в норме. Например, есть узлы, но ТТГ и Т4 свободный остаются нормальными.

Иногда наоборот: по УЗИ нет выраженных изменений, но анализы показывают нарушение функции.

Какие бывают нарушения щитовидной железы

Вид нарушения	Что происходит	Возможные признаки
Гипотиреоз	Гормонов щитовидной железы не хватает	Сонливость, слабость, набор веса, отеки, сухость кожи, запоры, мерзлявость
Гипертиреоз или тиреотоксикоз	Гормонов слишком много	Похудение, сердцебиение, тревожность, потливость, дрожь, бессонница
Аутоиммунные нарушения	Иммунная система воздействует на ткань щитовидной железы	Может быть гипотиреоз, тиреотоксикоз или нормальная функция на ранних этапах
Структурные изменения	Железа увеличена, есть узлы, кисты, зоб	Ком в горле, дискомфорт в шее, видимое увеличение, иногда без симптомов
Нарушения при беременности	Потребность в гормонах меняется, важен контроль ТТГ	Усталость, сердцебиение, слабость, нарушения самочувствия, риски для беременности
Нарушения у детей и подростков	Щитовидная железа влияет на рост, развитие и обмен веществ	Усталость, сонливость, задержка роста, изменение веса, снижение успеваемости

Какие анализы помогут связать внешние признаки с диагнозом

Внешний вид может только подсказать направление диагностики. Основу обследования составляют анализы и УЗИ.

Чаще всего врач начинает с:

• ТТГ;
• Т4 свободного.

По показаниям добавляют:

• Т3 свободный;
• антитела к тиреопероксидазе;
• антитела к тиреоглобулину;
• антитела к рецептору ТТГ;
• кальцитонин при узлах по назначению врача;
• УЗИ щитовидной железы;
• общий анализ крови;
• ферритин;
• витамин D;
• глюкозу и HbA1c.

Важно: УЗИ показывает структуру железы, но не показывает, достаточно ли гормонов она вырабатывает. Гормональную функцию оценивают по анализам крови.

Почему нельзя лечиться по внешним признакам

Самая частая ошибка — увидеть отеки, выпадение волос или набор веса и начать пить йод, гормоны или БАДы «для щитовидки». Это опасно.

Йод не универсален. При некоторых состояниях избыток йода может ухудшить ситуацию. Гормоны щитовидной железы нельзя принимать для похудения или «энергии». Тиреостатики нельзя принимать без подтвержденного тиреотоксикоза. Даже витамины и микроэлементы лучше назначать после анализов.

Правильный подход такой:

1. Зафиксировать симптомы и визуальные изменения.
2. Обратиться к врачу.
3. Сдать базовые анализы.
4. Сделать УЗИ по показаниям.
5. Получить диагноз.
6. Подбирать лечение только под конкретную причину.

Вывод

Главное — не пытаться лечить щитовидную железу самостоятельно. Одним людям нужна заместительная терапия, другим — лечение тиреотоксикоза, третьим — только наблюдение, четвертым — УЗИ-контроль узлов. Правильная тактика зависит от анализов, УЗИ, симптомов и заключения врача.