Артрит

Артрит — это воспаление сустава. Оно может начаться внезапно или развиваться постепенно, затрагивать один сустав либо сразу несколько. Боль, припухлость и скованность нельзя считать обычным следствием возраста: за похожими симптомами скрываются разные заболевания, и каждому требуется свое лечение.

Одни виды связаны со сбоем иммунной системы, другие — с инфекцией, псориазом, накоплением кристаллов мочевой кислоты или перенесенной травмой. Поэтому универсальной таблетки не существует. Главная задача — определить причину воспаления, уменьшить боль и сохранить подвижность.

Коротко	Что важно знать
Основные признаки	Боль, отек, локальное тепло, скованность, ограничение движений
Частые виды	Ревматоидный, псориатический, реактивный, подагрический, инфекционный
К какому врачу обращаться	К терапевту или ревматологу; при внезапной сильной боли и температуре — за неотложной помощью
Можно ли вылечить	Зависит от причины. Многие хронические формы можно контролировать и переводить в ремиссию

Что такое артрит

Сустав образован концами костей, покрытыми хрящом, суставной капсулой и внутренней синовиальной оболочкой. При артрите в этой области развивается воспаление. Синовиальная оболочка отекает, жидкости может становиться больше, а движение вызывает боль и ощущение скованности.

Артрит — не одно конкретное заболевание, а общее название большой группы состояний. Он бывает острым и хроническим. При моноартрите поражен один хрящ, при олигоартрите — несколько, при полиартрите воспаление охватывает много локаций.

Без лечения активное воспаление способно повреждать хрящ, кость, связки и сухожилия. Однако раннее обращение к врачу и правильно подобранная терапия помогают контролировать заболевание, поддерживать привычную активность и предупреждать необратимые изменения.

Артрит и артроз: в чем разница

Артрит и артроз часто путают. Оба состояния сопровождаются болью и ограничением движений, но механизмы у них разные. Артрит в первую очередь связан с воспалением, а артроз — с изменением структуры сустава и постепенной утратой свойств хряща. При этом воспалительный компонент может присутствовать и при артрозе.

Признак	Артрит	Артроз
Основной процесс	Воспаление	Структурные и дегенеративные изменения
Скованность	Часто выражена утром или после покоя	Обычно непродолжительна, чаще после неподвижности
Отек и тепло	Характерны для активного воспаления	Возможны, но обычно менее выражены
Возраст	Может начаться в любом возрасте	Чаще встречается с возрастом, но бывает и у молодых
Лечение	Зависит от причины; иногда необходимо подавлять иммунное воспаление	Нагрузка, упражнения, контроль веса, обезболивание и другие методы

Точно различить эти состояния только по характеру боли невозможно. Кроме того, у одного человека могут сочетаться несколько заболеваний.

Причины артрита

Причина определяет тактику лечения. Воспаление может развиться из-за следующих процессов:

• Аутоиммунная реакция. Иммунная система ошибочно поддерживает воспаление собственных тканей. Так развиваются ревматоидный и некоторые другие воспалительные проявления.
• Псориаз. У части людей заболевание кожи сочетается с воспалением, сухожилий и позвоночника.
• Инфекция. Бактерии могут проникнуть непосредственно в сустав с током крови, после травмы или вмешательства. Это опасное состояние требует срочного лечения.
• Реакция после инфекции. При реактивном — микроорганизм обычно не находится внутри, а воспаление возникает как иммунный ответ после перенесенной инфекции.
• Кристаллы. При подагре в тканях откладываются кристаллы мочевой кислоты, вызывающие резкие приступы воспаления.
• Травма и перегрузка. Повреждение может запустить посттравматическое воспаление и ускорить изменения.

На вероятность некоторых форм влияют наследственность, курение, избыточная масса тела, особенности обмена веществ и сопутствующие заболевания. Но наличие фактора риска еще не означает, что человек обязательно заболеет.

Основные виды

Вид	Типичные особенности
Ревматоидный	Хроническое аутоиммунное воспаление; часто симметрично страдают кисти и стопы
Псориатический	Связан с псориазом; возможны опухшие пальцы, поражение ногтей, пяток и позвоночника
Реактивный	Возникает после некоторых кишечных или мочеполовых инфекций
Подагрический	Часто начинается внезапным очень болезненным приступом, нередко в большом пальце стопы
Инфекционный	Быстрое воспаление одного хряща, иногда с лихорадкой и общим недомоганием
Ювенильный идиопатический	Группа воспалительных заболеваний, начинающихся в детском возрасте
Посттравматический	Развивается после повреждения; симптомы могут появиться не сразу

Симптомы и признаки артрита

Проявления зависят от типа заболевания и активности воспаления. Наиболее частые симптомы:

• боль в покое, при движении или в обоих случаях;
• припухлость и изменение привычного контура сустава;
• ощущение тепла, иногда покраснение кожи;
• утренняя скованность или трудность начать движение после отдыха;
• уменьшение объема движений;
• хруст, чувство нестабильности или слабости;
• усталость, снижение аппетита, недомогание или температура при системном воспалении.

Для воспалительного вида характерно, что боль может беспокоить ночью и в покое, а умеренное движение иногда облегчает скованность. Но это не универсальное правило. При внезапном горячем и опухшем суставе нельзя ждать, что проблема пройдет сама.

Как проявляется артрит разных суставов

Кисти и пальцы рук

Воспаление хрящей пальцев рук затрудняет застегивание пуговиц, письмо, открывание банок и удержание мелких предметов. При ревматоидном — часто симметрично воспаляются пястно-фаланговые и межфаланговые. Длительно активное заболевание может приводить к деформациям, поэтому стойкий отек кистей требует раннего осмотра ревматолога.

Колено

При болезни коленного сустава появляется боль при ходьбе, вставании и сгибании ноги. Колено может увеличиться в объеме из-за отека или скопления жидкости. Если оно резко опухло, стало горячим, а наступать на ногу трудно, нужна срочная медицинская оценка.

Голеностоп и стопа

Воспаление голеностопного сустава и стопы меняет походку, вызывает боль при опоре и затрудняет подбор обуви. Острый подагрический приступ часто поражает основание большого пальца, но подагра может затронуть голеностоп, колено и другие.

Плечо, локоть и запястье

Воспаление плеча ограничивает подъем и вращение руки. При поражении локтя или запястья становится сложно переносить предметы, печатать и выполнять бытовые действия. Похожую боль могут давать воспаление сухожилий, травмы и защемление нервов, поэтому локализация сама по себе не определяет диагноз.

Тазобедренный сустав, позвоночник и челюсть

Боль из тазобедренного соединения чаще ощущается в паху, бедре или ягодице. Некоторые воспалительные заболевания поражают крестцово-подвздошные и позвоночник: беспокоят ночная боль и скованность, которые уменьшаются после движения. Артрит височно-нижнечелюстного сустава может вызывать боль при жевании и ограничивать открывание рта.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание. Чаще воспаляются мелкие суставы кистей и стоп, нередко с двух сторон. Утренняя скованность может быть продолжительной, а вместе с суставными симптомами появляются усталость, слабость и снижение работоспособности.

Заболевание способно затрагивать не только хрящевую ткань. Поэтому лечение направлено не просто на временное уменьшение боли, а на подавление активности иммунного воспаления. Чем раньше начата базисная терапия, тем выше вероятность сохранить функцию суставов и добиться стойкой ремиссии.

Псориатический артрит

Псориатический — развивается у части людей с псориазом, но суставные жалобы иногда появляются раньше заметных высыпаний. Подсказками могут быть изменения ногтей, воспаление целого пальца с «сосискообразным» отеком, боль в пятке, асимметричное поражение суставов или воспалительная боль в спине.

Выраженность кожных и суставных проявлений не всегда совпадает. Лечение подбирают позвоночника, кожи, ногтей и сопутствующих заболеваний.

Реактивный, подагрический и инфекционный артрит

Реактивный — может начаться через несколько недель после кишечной или мочеполовой инфекции. Часто воспаляются суставы ног, места прикрепления сухожилий, иногда появляются симптомы со стороны глаз и мочевыводящих путей. Самостоятельно начинать антибиотики нельзя: они нужны не при каждом случае, а решение зависит от конкретной инфекции.

Приступ подагры обычно развивается быстро: хрящ становится крайне болезненным, горячим и опухшим. Снижение уровня мочевой кислоты и купирование острого приступа — разные задачи. Препараты длительного контроля принимают регулярно по назначению врача, а не только во время боли.

Инфекционный артрит

Инфекционный, или септический — неотложное состояние. Чаще внезапно и сильно болит один сустав, быстро нарастает отек, ухудшается самочувствие, возможны жар и озноб. Обычно требуется лечение в стационаре: антибиотики и, при необходимости, удаление инфицированной жидкости. Домашнее прогревание и ожидание опасны.

Артрит у женщин и мужчин

Некоторые формы распределяются между полами неравномерно: ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, а подагра — у мужчин, особенно до пожилого возраста. Но пол не позволяет определить причину боли. И у женщин, и у мужчин заболевание может начаться в любом возрасте.

При планировании беременности важно заранее обсудить лечение с ревматологом: часть препаратов несовместима с зачатием, беременностью или грудным вскармливанием. Отменять терапию самостоятельно тоже нельзя — обострение заболевания может быть опасно.

Артрит у детей

У ребенка артрит не всегда проявляется жалобой на боль. Он может хромать, беречь руку или ногу, отказываться от активных игр, двигаться скованно после сна. Сустав бывает припухшим и теплым. Иногда к симптомам присоединяется температура или сыпь.

При стойких жалобах нужен педиатр и детский ревматолог. Воспалительные заболевания детского возраста требуют наблюдения, даже если ноги или руки временно перестали болеть. При остром отеке, лихорадке помощь нужна срочно.

Как лечат артрит

Лечение зависит от его причины, длительности, пораженных участков и сопутствующих заболеваний. Цели терапии — убрать активное воспаление, облегчить боль, сохранить движение и предупредить повреждение хряща.

Направление	Для чего применяется	Что важно
Нестероидные противовоспалительные средства	Уменьшают боль и воспаление	Не останавливают аутоиммунное заболевание; имеют противопоказания со стороны желудка, почек, сердца и сосудов
Глюкокортикостероиды	Быстро подавляют воспаление, иногда вводятся в хрящ	Обычно используются ограниченно; длительный прием связан с серьезными рисками
Базисные противоревматические препараты	Контролируют течение ревматоидного и некоторых других	Эффект развивается постепенно; требуется назначение и наблюдение врача
Биологические и таргетные препараты	Воздействуют на отдельные звенья иммунного воспаления	Применяются по показаниям при недостаточном эффекте другой терапии
Антибиотики	Лечат бактериальную инфекцию	Не являются универсальным средством
Реабилитация	Поддерживает силу, подвижность и бытовую самостоятельность	Нагрузку адаптируют к активности заболевания

К нестероидным противовоспалительным средствам относятся, например, ибупрофен, напроксен и диклофенак. Даже безрецептурные таблетки и мази могут вызывать нежелательные реакции и взаимодействовать с другими лекарствами. Одновременный прием нескольких средств одной группы повышает риск осложнений.

При ревматоидном артрите врач может назначить метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин или гидроксихлорохин. Эти препараты не работают как обычное обезболивающее: их задача — изменить течение болезни. Самостоятельная отмена после улучшения может привести к обострению.

При подагре применяют отдельную стратегию контроля мочевой кислоты. При инфекционном — нужны срочные антибиотики и иногда дренирование сустава. Если хрящ значительно разрушен и консервативное лечение не помогает, рассматривают хирургические методы.

Что можно делать дома при боли и обострении

Домашние меры не заменяют лечение причины, но могут временно облегчить состояние до консультации врача.

• Уменьшите нагрузку на воспаленный участок, но не сохраняйте полную неподвижность дольше необходимого.
• При свежем отеке приложите холод через ткань на 10–15 минут и следите за состоянием кожи.
• Если отекла кисть, стопа или голеностоп, по возможности держите конечность выше.
• Используйте только те обезболивающие, которые ранее разрешил врач и которые совместимы с вашими заболеваниями и лекарствами.
• Запишите, когда начались симптомы, какие сочленения поражены и была ли температура.

Не следует активно массировать горячий опухший сустав, делать раздражающие компрессы, самостоятельно вводить препараты или начинать антибиотики. Прогревание при остром воспалении и подозрении на инфекцию может ухудшить состояние.

Упражнения, гимнастика и массаж при артрите

Движение помогает поддерживать объем движений, мышечную силу и выносливость. Обычно полезны мягкая суставная гимнастика, ходьба, плавание, упражнения на растяжку и укрепление мышц. Конкретная программа зависит от стадии болезни.

Во время выраженного обострения нагрузку снижают. Нельзя через силу разрабатывать горячий, резко болезненный сустав. После уменьшения воспаления активность возвращают постепенно. Лечебную физкультуру лучше подобрать вместе со специалистом по реабилитации.

Массаж может расслаблять окружающие мышцы, но не лечит аутоиммунный, подагрический или инфекционный. При остром отеке, высокой температуре и подозрении на инфекцию массаж противопоказан.

Питание при артрите

Специального продукта, который вылечивает артрит, нет. Основу рациона могут составлять овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, рыба, растительные масла и другие источники полноценного белка. Такой рацион помогает контролировать массу тела и сердечно-сосудистые риски.

При избыточном весе постепенное снижение массы уменьшает механическую нагрузку на колени, тазобедренные и стопы. Жесткие исключающие диеты без подтвержденной причины повышают риск дефицитов. Помидоры и другие пасленовые не требуется исключать всем пациентам: убедительных оснований считать их универсальной причиной воспаления нет.

При подагре питание является частью, но не заменой лечения. Обычно рекомендуют ограничить алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки, сладкие напитки с фруктозой и избыток продуктов с высоким содержанием пуринов. Индивидуальные рекомендации зависят от сопутствующих болезней.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Не откладывайте медицинскую помощь, если:

• сильная боль в одном суставе началась внезапно;
• сустав быстро опух, стал горячим или кожа изменила цвет;
• появились температура, озноб, выраженная слабость;
• невозможно наступить на ногу или двигать конечностью;
• симптомы возникли после операции, инъекции, травмы или при наличии протеза;
• у человека ослаблен иммунитет;
• острый отек возник у ребенка.

Такая картина бывает при септическом артрите. Чем раньше начато лечение инфекции, тем больше шансов избежать разрушения сустава и опасных общих осложнений.

Возможные осложнения

Последствия зависят от вида и продолжительности активного воспаления. Возможны повреждение хряща и кости, деформация, контрактуры, снижение силы и ограничение подвижности. Тяжелое течение мешает работе и бытовым действиям и иногда приводит к инвалидности.

Воспалительные заболевания могут иметь внесуставные проявления и повышать сердечно-сосудистый риск. Длительный прием глюкокортикостероидов способен способствовать остеопорозу, повышению давления и другим осложнениям. Поэтому цель лечения — не только убрать боль сегодня, но и снизить долгосрочные риски.

Ремиссия и профилактика обострений

Не все виды можно предотвратить, но вероятность обострений и осложнений часто удается уменьшить. Важно принимать назначенные препараты регулярно, не отменять их после улучшения без врача, поддерживать посильную физическую активность и здоровую массу тела.

Полезно отказаться от курения, беречь себя от травм, чередовать нагрузку и отдых, своевременно обсуждать вакцинацию и другие меры профилактики инфекций. При хроническом плановые визиты нужны и в ремиссии: отсутствие боли не всегда означает полное отсутствие воспалительной активности.

Частые вопросы

Какой врач лечит артрит?

Первично можно обратиться к терапевту. Воспалительные и аутоиммунные заболевания ведет ревматолог. При травме нужен травматолог-ортопед, при подозрении на инфекцию — срочная медицинская помощь.

Можно ли полностью вылечить артрит?

Некоторые острые формы проходят после устранения причины. Хронический ревматоидный или псориатический обычно требует длительного контроля, но современная терапия позволяет добиться ремиссии или низкой активности болезни.

Можно ли греть?

Тепло иногда уменьшает хроническую скованность, но горячий, резко опухший сустав прогревать нельзя, особенно при температуре или подозрении на инфекцию.

Помогают ли народные средства?

Компрессы, настойки и БАДы не заменяют терапию, которая влияет на причину болезни. Некоторые средства раздражают кожу, взаимодействуют с лекарствами или создают ложное ощущение безопасности.

Нужны ли антибиотики при артрите?

Только при определенных бактериальных инфекциях. При ревматоидном, псориатическом или подагрическом антибиотики не лечат основной механизм заболевания.

Можно ли заниматься спортом?

Да, регулярная адаптированная нагрузка обычно полезна. В период обострения интенсивность снижают, а при выраженной боли программу согласуют с врачом или специалистом по лечебной физкультуре.

Вывод

Артрит — воспаление сустава, а не одно заболевание с единственной причиной. Боль, отек, локальное тепло и утренняя скованность требуют внимания, особенно если сохраняются или повторяются. Ревматоидный, псориатический, подагрический и инфекционный лечат по-разному. Базисные препараты контролируют течение иммуновоспалительной болезни; обычные обезболивающие этого не делают. Внезапный горячий опухший сустав с температурой — повод обратиться за срочной помощью.

Источники

• Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательной системы и кожи: «Артрит — диагностика, лечение и необходимые действия»
• Американская коллегия ревматологов: «Клинические рекомендации по лечению ревматоидного артрита»
• Национальная служба здравоохранения Великобритании: «Септический артрит»
• Всемирная организация здравоохранения: «Здоровье опорно-двигательной системы»