Подагра представляет собой хроническое заболевание, при котором кристаллы моноурата натрия откладываются в суставах и окружающих тканях. Причиной служит длительное повышение уровня мочевой кислоты в крови. Кристаллы запускают выраженное воспаление, поэтому сустав быстро краснеет, отекает и становится резко болезненным.
Главное за 30 секунд
- Подагра возникает из-за отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях.
- Типичный приступ начинается внезапно, часто ночью, с сильной боли, отека и покраснения хряща.
- Чаще поражается основание большого пальца стопы, но воспалиться способен любой сустав.
- Нормальный уровень мочевой кислоты во время приступа не исключает диагноз.
- Самый точный способ подтверждения, обнаружение кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.
- Острый приступ лечат противовоспалительными средствами, а не препаратами для быстрого снижения мочевой кислоты.
- Для долгосрочного контроля врач назначает уратснижающую терапию, чаще аллопуринол или фебуксостат.
- Целевой уровень мочевой кислоты для большинства пациентов ниже 360 мкмоль/л, при тяжелом течении ниже 300 мкмоль/л.
- Диета помогает снизить риск обострений, но не заменяет назначенное лекарственное лечение.
- Высокая температура, озноб и резко воспаленный хрящ требуют срочного исключения инфекции.
Когда нужна срочная помощь
Первый эпизод острой боли и отека сустава желательно оценить в день появления симптомов. Необходимо исключить инфекционный артрит, травму, тромбоз и другие состояния, требующие отдельного лечения.
| Симптом или ситуация | Почему это опасно |
|---|---|
| Резкая боль, покраснение и отек одновременно с высокой температурой и ознобом | Так проявляется бактериальный артрит. Инфекция быстро повреждает сустав и распространяется по организму |
| Воспаление после операции, инъекции, ранения или укуса | Повышен риск проникновения бактерий в полость сустава |
| Сильная боль и отек ноги после травмы, невозможность опереться на конечность | Необходимо исключить перелом, вывих и повреждение связок |
| Отек всей голени, боль в икре, одышка или боль в груди | Признаки тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии |
| Резкое уменьшение количества мочи, кровь в моче, сильная боль в пояснице | Признаки нарушения функции почек или закупорки мочевых путей камнем |
| Черный стул, рвота с кровью, выраженная слабость на фоне приема НПВП | Признаки желудочно-кишечного кровотечения |
| Отек лица, языка, затруднение дыхания после приема лекарства | Тяжелая аллергическая реакция требует вызова скорой помощи по номеру 112 |
Причины подагры
Мочевая кислота образуется при распаде пуринов, которые входят в состав клеток организма и поступают с пищей. Основная часть вещества выводится почками. Если образование уратов превышает их выведение, концентрация в крови повышается. При длительной гиперурикемии формируются кристаллы.
| Причина | Что происходит |
|---|---|
| Наследственная предрасположенность | Генетические особенности снижают выведение уратов через почки или усиливают их образование |
| Хроническая болезнь почек | Почки хуже удаляют мочевую кислоту из крови |
| Ожирение и метаболический синдром | Нарушения обмена веществ поддерживают гиперурикемию и воспаление |
| Артериальная гипертензия и сердечная недостаточность | Заболевания и часть используемых препаратов снижают почечное выведение уратов |
| Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки | Повышается образование мочевой кислоты и затрудняется ее выведение |
| Избыток фруктозы и сахаросодержащих напитков | Ускоряется образование уратов |
| Диуретики и отдельные лекарственные средства | Тиазидные и петлевые диуретики, циклоспорин и некоторые другие препараты повышают концентрацию мочевой кислоты |
| Онкогематологические заболевания и противоопухолевая терапия | Массовый распад клеток сопровождается быстрым образованием мочевой кислоты |
Простыми словами, подагра — воспалительный артрит, связанный с нарушением обмена мочевой кислоты. Чаще первым поражается сустав у основания большого пальца стопы, но воспаление также развивается в голеностопе, коленях, локтях, кистях и запястьях.
Один повышенный показатель мочевой кислоты еще не подтверждает заболевание. Для постановки диагноза врач оценивает симптомы, анализы, результаты ультразвукового исследования и при необходимости исследует суставную жидкость. Самостоятельно лечить внезапно воспалившийся хрящ опасно: похожие признаки возникают при бактериальном артрите, который требует срочной медицинской помощи.
Подагра не является инфекцией, раком, пяточной шпорой или разновидностью артроза. Она не передается от человека к человеку. Наследуется не сама болезнь, а склонность к нарушению обмена и выведения уратов.
Факторы риска
Заболевание чаще выявляют у мужчин старше 40 лет. У женщин частота возрастает после менопаузы, когда снижается защитное влияние эстрогенов на выведение мочевой кислоты.
Дополнительные факторы риска включают избыточную массу тела, малоподвижность, хроническую болезнь почек, гипертонию, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, употребление алкоголя и прием диуретиков. Приступ также провоцируют обезвоживание, голодание, строгая диета, переедание, травма, операция и резкое изменение уровня уратов.
Симптомы подагры
Острый подагрический артрит часто начинается ночью или ранним утром. Боль быстро усиливается и достигает максимума в течение нескольких часов. Даже легкое прикосновение одежды или одеяла становится болезненным.
| Признак | Как проявляется |
|---|---|
| Острая суставная боль | Возникает внезапно, быстро нарастает, мешает ходить, спать и двигать конечностью |
| Отек | Хрящ увеличивается в объеме, окружающие ткани становятся напряженными |
| Покраснение и жар | Кожа над суставом красная, блестящая и горячая на ощупь |
| Ограничение движения | Движение резко усиливает боль |
| Поражение большого пальца стопы | Воспаляется первый плюснефаланговый сустав. Такое состояние называют подагрой стопы или подагрой большого пальца |
| Повторные приступы | После бессимптомного периода воспаление возвращается в тот же или другой сустав |
| Тофусы | Под кожей формируются плотные узелки из кристаллов уратов |
| Почечные проявления | Камни вызывают приступообразную боль в пояснице, тошноту и появление крови в моче |
Первый приступ часто затрагивает одно сочленение. Без контроля мочевой кислоты эпизоды становятся более продолжительными, промежутки между ними сокращаются, а воспаление распространяется на несколько суставов.
Подагра у мужчин и женщин
У мужчин заболевание чаще начинается в среднем возрасте. Типичное проявление, внезапное воспаление большого пальца стопы после употребления алкоголя, обильной еды, обезвоживания или интенсивной нагрузки.
У женщин болезнь чаще развивается после менопаузы и нередко сочетается с хронической болезнью почек, гипертонией и приемом мочегонных средств. В воспаление чаще вовлекаются несколько суставов, в том числе кистей. Принципы диагностики и целевые показатели мочевой кислоты одинаковы для мужчин и женщин.
Виды и стадии заболевания
| Форма или стадия | Характеристика |
|---|---|
| Бессимптомная гиперурикемия | Мочевая кислота повышена, но приступов артрита и тофусов нет. Это еще не подагра |
| Острый подагрический артрит | Внезапное выраженное воспаление одного или нескольких суставов |
| Межприступный период | Боль и отек отсутствуют, но отложение кристаллов продолжается при высоком уровне уратов |
| Хроническая тофусная форма | Образуются тофусы, развивается стойкое воспаление, деформация и повреждение |
| Первичная подагра | Основную роль играют наследственные особенности обмена и выведения мочевой кислоты |
| Вторичная подагра | Нарушение связано с болезнью почек, распадом клеток или приемом лекарственных средств |
Тофусы при подагре
Тофусы представляют собой скопления кристаллов моноурата натрия в тканях. Они выглядят как плотные беловатые или желтоватые узелки. Чаще располагаются на ушных раковинах, пальцах, стопах, локтях и возле ахиллова сухожилия.
Тофусы формируются при длительном неконтролируемом повышении мочевой кислоты. Они повреждают суставы, сдавливают окружающие ткани, воспаляются и вскрываются с выделением белой пастообразной массы. Выдавливать или прокалывать узел самостоятельно нельзя. При повреждении кожи требуется осмотр хирурга или ревматолога.
Как отличить подагру от других заболеваний
Покраснение и боль в суставе не являются специфичными только для подагры. Сходную картину дают бактериальный артрит, псевдоподагра, реактивный артрит, травма, остеоартрит и воспаление околосуставных тканей.
| Состояние | Отличительные особенности |
|---|---|
| Подагра | Быстрое начало, резкая боль, часто поражение большого пальца стопы, выявление кристаллов уратов |
| Бактериальный артрит | Выраженная боль, лихорадка, ухудшение общего состояния, бактерии в суставной жидкости |
| Псевдоподагра | Чаще поражаются колени и запястья, обнаруживаются кристаллы пирофосфата кальция |
| Остеоартрит | Боль связана с нагрузкой, нарастает постепенно, острая краснота выражена слабее |
| Hallux valgus | Стойкое отклонение большого пальца и костная деформация без типичного острого приступа |
| Пяточная шпора | Боль сосредоточена в пятке и усиливается при первых шагах, а не в большом пальце |
Диагностика
Врач уточняет скорость развития приступа, расположение воспаления, предыдущие эпизоды, прием лекарств, употребление алкоголя, заболевания почек и наличие мочевых камней. Затем осматривает места типичного расположения тофусов.
Наиболее надежное подтверждение диагноза, обнаружение кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости или содержимом тофуса методом поляризационной микроскопии. Пункция особенно важна при первом приступе, высокой температуре и подозрении на инфекцию.
Ультразвуковое исследование выявляет отложения уратов, включая характерный признак двойного контура на поверхности суставного хряща. Двухэнергетическая компьютерная томография позволяет определить скопления кристаллов в сложных диагностических ситуациях. Рентгенография показывает костные изменения при длительном течении, но в начале заболевания снимок остается нормальным.
Анализы при подагре
| Исследование | Для чего назначают | Особенности |
|---|---|---|
| Мочевая кислота крови | Оценивает выраженность гиперурикемии и эффективность лечения | Во время острого приступа показатель иногда снижается, поэтому анализ повторяют после стихания воспаления |
| Креатинин и расчетная СКФ | Оценивают функцию почек и помогают подобрать дозы лекарств | Обязательны перед назначением уратснижающей терапии |
| Общий анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ | Показывают активность воспаления | Не отличают подагру от бактериального артрита без дополнительных исследований |
| Исследование суставной жидкости | Выявляет кристаллы и исключает инфекцию | При подозрении на инфекцию выполняют посев |
| Общий анализ мочи | Помогает выявить кровь, воспалительные изменения и признаки поражения почек | Назначается при почечных симптомах и перед длительным лечением |
| Глюкоза, липидный профиль, АЛТ и АСТ | Выявляют сопутствующие обменные нарушения и оценивают безопасность терапии | Объем обследования определяет врач |
Измерить мочевую кислоту дома можно портативным анализатором, но результат не подтверждает и не исключает подагру. Показания прибора используют для самоконтроля после сравнения с лабораторным анализом. Диагноз по домашнему измерению не устанавливают.
Как лечат острый приступ
Цель лечения приступа, быстро подавить воспаление и уменьшить боль. Врач выбирает один из трех основных вариантов: нестероидный противовоспалительный препарат, колхицин или глюкокортикостероид. Выбор зависит от функции почек, заболеваний желудка и сердца, риска кровотечения, принимаемых лекарств и времени с начала симптомов.
К НПВП, применяемым в России, относятся напроксен, ибупрофен, диклофенак, целекоксиб и эторикоксиб. Препараты принимают коротким курсом в противовоспалительной дозе, назначенной врачом. Одновременно использовать два НПВП нельзя. При язвенной болезни, кровотечении, тяжелом поражении почек, декомпенсированной сердечной недостаточности и приеме антикоагулянтов эта группа требует особой осторожности или исключается.
Колхицин наиболее эффективен при начале приема в первые часы приступа. В клинических рекомендациях применяется низкодозовая схема: 1 мг, затем 0,5 мг через час. Дальнейший режим определяет врач. Колхицин нельзя самостоятельно принимать при тяжелом нарушении функции почек или печени, а также вместе с некоторыми антибиотиками и противогрибковыми средствами. Передозировка приводит к тяжелому отравлению.
Глюкокортикостероиды используют внутрь или вводят в воспаленный сустав после исключения инфекции. Конкретный препарат и дозу выбирает врач. Антибиотики при обычном подагрическом приступе не назначают, поскольку заболевание не связано с бактериями.
Если пациент уже принимает аллопуринол или фебуксостат, во время обострения препарат обычно не отменяют. Самостоятельно резко начинать, прекращать или менять его дозу не следует.
Лечение между приступами
Уратснижающая терапия уменьшает концентрацию мочевой кислоты и постепенно растворяет кристаллические отложения. Она показана при повторных приступах, тофусах, хроническом артрите, мочекаменной болезни и в других ситуациях, определенных ревматологом.
Препаратом первой линии служит аллопуринол. Лечение обычно начинают со 100 мг в сутки, при выраженном снижении функции почек используют меньшую стартовую дозу. Затем дозировку постепенно увеличивают под контролем мочевой кислоты до достижения цели. Самостоятельно назначать препарат нельзя. При сыпи, поражении слизистых, лихорадке или отеке лица прием прекращают и срочно обращаются за медицинской помощью.
Фебуксостат используют при недостаточной эффективности, непереносимости или противопоказаниях к аллопуринолу. Решение принимают с учетом сердечно-сосудистых заболеваний и функции печени. В России доступны препараты фебуксостата в дозировках 80 и 120 мг, но начальную и поддерживающую схему определяет лечащий врач.
В начале снижения уровня уратов риск приступов временно возрастает из-за перестройки кристаллических отложений. Для профилактики врач назначает низкую дозу колхицина или НПВП на ограниченный период. Это не означает неэффективность основного лечения.
Что делать дома
| Что делать | Что не делать |
|---|---|
| Обеспечить покой и приподнятое положение | Разрабатывать сустав через сильную боль |
| Прикладывать холод через ткань на 10-15 минут несколько раз в день | Прикладывать лед непосредственно к коже |
| Пить воду небольшими порциями при отсутствии ограничений по сердцу и почкам | Употреблять алкоголь, сладкие напитки и энергетики |
| Принять препарат по заранее согласованному с врачом плану купирования приступа | Комбинировать несколько НПВП или увеличивать назначенную дозу |
| Измерить температуру и оценить общее состояние | Списывать лихорадку и озноб на обычное обострение |
| Зафиксировать дату приступа, пораженное место и принятые лекарства | Оценивать диагноз только по фотографии или уровню мочевой кислоты |
Первая помощь дома включает покой, холод и прием ранее назначенного противовоспалительного средства. При первом приступе, высокой температуре, травме, ране рядом с суставом или отсутствии улучшения необходим очный осмотр.
Согревающие компрессы, баня, интенсивный массаж и растирание спиртом усиливают приток крови и отек. Прокалывать тофус в домашних условиях нельзя.
Питание и образ жизни
Рацион является частью лечения, но даже строгая диета не заменяет уратснижающий препарат при наличии показаний. Основная задача питания, уменьшить поступление пуринов, фруктозы и алкоголя, снизить массу тела и поддерживать нормальное потребление жидкости.
| Ограничить | Предпочтительно включать |
|---|---|
| Субпродукты, почки, печень, мясные экстракты и наваристые бульоны | Овощи, цельные злаки, яйца |
| Большие порции красного мяса и некоторых морепродуктов | Умеренные порции птицы и рыбы с учетом общего рациона |
| Пиво, крепкий алкоголь | Вода при отсутствии медицинских ограничений |
| Сладкая газировка, энергетики, напитки с фруктозой | Несладкие напитки |
| Переедание и резкое голодание | Регулярное сбалансированное питание |
| Быстрое снижение массы тела | Постепенное уменьшение веса при его избытке |
Растительные продукты с пуринами не требуют такого жесткого ограничения, как субпродукты и мясные экстракты. Овощи, бобовые и грибы оценивают в составе общего рациона. Полный отказ от всех пуриносодержащих продуктов создает ненужные ограничения и не обеспечивает контроль заболевания.
Что нельзя делать
- Нельзя начинать аллопуринол или фебуксостат без обследования и определения функции почек.
- Нельзя принимать аллопуринол только во время боли и отменять сразу после улучшения.
- Нельзя сочетать ибупрофен, диклофенак, напроксен и другие НПВП между собой.
- Нельзя превышать дозу колхицина. Увеличение количества таблеток не ускоряет выздоровление.
- Нельзя принимать антибиотики без признаков бактериальной инфекции.
- Нельзя отменять диуретик или препарат от давления без согласования с врачом.
- Нельзя пытаться «вывести соли» голоданием, баней или мочегонными сборами.
- Нельзя прокалывать, вскрывать или выдавливать тофусы.
- Нельзя ориентироваться только на исчезновение боли. Между приступами кристаллы продолжают повреждать ткани при высокой мочевой кислоте.
Профилактика обострений
Основная профилактическая мера, стабильное поддержание мочевой кислоты ниже индивидуального целевого уровня. Анализ сначала выполняют регулярно во время подбора дозы, затем с интервалом, установленным врачом.
Важно ежедневно принимать назначенный уратснижающий препарат, контролировать массу тела и давление, лечить сахарный диабет и нарушения липидного обмена. Физическая активность должна быть регулярной, но во время острого воспаления нагрузку прекращают.
Пациенту полезно иметь согласованный с врачом план действий при первых признаках приступа. В нем указывают разрешенный противовоспалительный препарат, дозу, продолжительность приема и ситуации для срочного обращения за помощью.
Как врач выбирает лечение
На первом этапе врач подтверждает, что воспаление связано с кристаллами уратов, и исключает бактериальный артрит. При необходимости проводится пункция. Затем оцениваются частота приступов, количество пораженных суставов, наличие тофусов, камней и рентгенологических изменений.
Перед назначением лекарств учитываются функция почек и печени, язвенная болезнь, гипертония, сердечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, прием антикоагулянтов и взаимодействия с другими препаратами.
Для купирования приступа выбирается средство с минимальным индивидуальным риском. При отсутствии противопоказаний применяют НПВП, колхицин или глюкокортикостероид. При тяжелом полиартикулярном воспалении врач использует сочетание методов.
Долгосрочное лечение строится по принципу достижения целевого уровня мочевой кислоты. Дозу аллопуринола или фебуксостата повышают постепенно и оценивают результат по анализам, а не только по отсутствию боли. После достижения цели терапию продолжают длительно.
Вывод
Подагра является хроническим кристаллическим артритом, связанным с длительным повышением мочевой кислоты. Типичный признак, внезапная сильная боль, покраснение и отек, особенно у основания большого пальца стопы.
Диагноз нельзя устанавливать только по внешнему виду или одному анализу. Врач сопоставляет клиническую картину, уровень мочевой кислоты, функцию почек, данные визуализации и исследование суставной жидкости.
Во время приступа используют противовоспалительное лечение. Между обострениями врач снижает уровень мочевой кислоты до целевого значения. Регулярная терапия, контроль анализов, питание и коррекция факторов риска защищают суставы и почки от дальнейшего повреждения.
Частые вопросы
Подагра, что это за болезнь простыми словами?
Это воспаление суставов из-за отложения кристаллов мочевой кислоты. Болезнь протекает с приступами резкой боли, отека и покраснения.
Как понять, что это подагра?
На нее указывает внезапное болезненное воспаление сустава, особенно большого пальца стопы. Подтверждает диагноз врач с помощью анализов, УЗИ и исследования суставной жидкости.
Подагра, это артрит или артроз?
Подагра относится к воспалительным артритам. Артроз связан преимущественно с повреждением хряща и имеет другой механизм развития.
Какая мочевая кислота при подагре считается целевой?
Для большинства пациентов целевой уровень ниже 360 мкмоль/л. При тофусах и тяжелом течении врач стремится к значению ниже 300 мкмоль/л.
Можно ли вылечить подагру только диетой?
Нет. Питание снижает нагрузку пуринами и риск приступов, но при сформировавшейся болезни часто требуется длительная уратснижающая терапия.
Что делать при приступе подагры в домашних условиях?
Обеспечить покой, приложить холод через ткань и принять средство по ранее согласованной схеме. При первом приступе, лихорадке или ухудшении состояния требуется врач.
Список литературы
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Подагра».
- Клинические рекомендации «Идиопатическая подагра», 2025-2027.
- Насонов Е. Л., редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа.
- Насонов Е. Л., редактор. Ревматология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа.
- Государственный реестр лекарственных средств. Инструкции по медицинскому применению аллопуринола, фебуксостата и колхицина.
