Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание, при котором ткань, сходная по строению с эндометрием, располагается за пределами внутренней оболочки матки. Очаги обнаруживают на брюшине малого таза, яичниках, маточных связках, кишечнике, мочевом пузыре и в послеоперационных рубцах.
Эндометриоидная ткань поддерживает воспаление, вызывает боль, образование спаек и нарушение работы соседних органов. Заболевание не является раком или инфекцией и не передается половым путем.
Главное за 30 секунд
- Эндометриоз является хроническим гормонозависимым воспалительным заболеванием.
- Главный признак, менструальная боль, которая мешает работе, сну и повседневной активности.
- Очаги располагаются на брюшине, яичниках, кишечнике, мочевом пузыре и других органах.
- Аденомиоз означает расположение эндометриоидной ткани в мышечном слое матки.
- Нормальный результат УЗИ не исключает поверхностную форму заболевания.
- Анализ CA-125 не подходит для подтверждения или исключения диагноза.
- Лечение выбирают с учетом боли, расположения очагов и планов беременности.
- Гормональные препараты уменьшают активность процесса, но назначаются врачом.
- Беременность не является способом лечения заболевания.
- Обильное кровотечение, обморок и внезапная сильная боль требуют срочной помощи.
Симптомы и признаки
Ведущий симптом, боль в области малого таза. Она возникает во время менструации или сохраняется в другие дни цикла. У части женщин очаги не вызывают выраженных жалоб и обнаруживаются при обследовании по поводу бесплодия или кисты яичника.
| Симптом | Как проявляется |
|---|---|
| Болезненная менструация | Боль нарушает сон, работу, учебу и обычную физическую активность |
| Хроническая тазовая боль | Неприятные ощущения присутствуют вне менструации или большую часть месяца |
| Боль при половом контакте | Ощущается глубоко в малом тазу во время или после контакта |
| Боль при дефекации | Усиливается в дни менструации, особенно при поражении кишечника |
| Боль при мочеиспускании | Имеет циклический характер при вовлечении мочевого пузыря |
| Обильные менструации | Приводят к дефициту железа, слабости, одышке и снижению работоспособности |
| Мажущие выделения | Возникают до или после менструации, но не являются специфическим признаком |
| Отсутствие беременности | Связано со спайками, воспалением и поражением яичников или маточных труб |
| Боль и уплотнение в рубце | Симптомы усиливаются во время менструации при поражении послеоперационного рубца |
Интенсивность боли не соответствует стадии процесса. Небольшие поверхностные очаги сопровождаются сильной болью, а распространенное поражение иногда протекает с минимальными симптомами.
Когда нужна срочная помощь
Большинство проявлений требуют планового обращения к гинекологу. Экстренная помощь необходима при признаках значительной кровопотери, повреждения яичника, внематочной беременности или инфекции.
| Симптом или ситуация | Почему это опасно |
|---|---|
| Прокладка полностью промокает каждый час на протяжении двух часов | Существует риск значительной кровопотери и острой анемии |
| Обморок, холодный пот, резкая слабость, учащенный пульс | Так проявляются падение давления и выраженная кровопотеря |
| Внезапная сильная боль с одной стороны живота, тошнота или рвота | Необходимо исключить разрыв кисты и перекрут яичника |
| Задержка менструации, положительный тест, боль и кровянистые выделения | Требуется срочно исключить внематочную беременность |
| Высокая температура, озноб, усиливающаяся боль и необычные выделения | Признаки инфекционного процесса органов малого таза |
| Рвота, вздутие, задержка стула и газов | Так проявляется кишечная непроходимость, в том числе при спаечном процессе |
| Невозможность помочиться или кровь в моче с сильной болью | Требуется исключить нарушение работы мочеточника, почки или мочевого пузыря |
При перечисленных симптомах нужно вызвать скорую помощь по номеру 112. До осмотра нельзя прикладывать к животу тепло, принимать слабительные или самостоятельно использовать гормональные препараты для остановки кровотечения.
Причины эндометриоза
Единая причина заболевания не установлена. В его развитии участвуют гормональные, генетические, иммунные и воспалительные механизмы. Одна из ведущих теорий связана с ретроградной менструацией, при которой часть менструальной крови через маточные трубы попадает в брюшную полость.
| Механизм или фактор | Как он связан с заболеванием |
|---|---|
| Ретроградная менструация | Клетки попадают через маточные трубы в брюшную полость и закрепляются на тканях |
| Наследственная предрасположенность | Риск выше при наличии диагноза у матери, сестры или дочери |
| Изменение иммунного ответа | Иммунная система не устраняет клетки, расположенные вне нормального места |
| Влияние эстрогенов | Половые гормоны поддерживают активность очагов и местное воспаление |
| Метаплазия клеток брюшины | Клетки брюшины приобретают свойства ткани, сходной с эндометрием |
| Хирургическое перемещение клеток | После кесарева сечения или другой операции очаг формируется в области рубца |
К факторам риска относятся раннее начало менструаций, короткий цикл, продолжительные кровотечения, врожденное нарушение оттока менструальной крови и семейная предрасположенность. Заболевание не возникает из-за недостаточной гигиены, переохлаждения, половой жизни или использования тампонов.
Виды и классификация
| Форма | Расположение | Особенности |
|---|---|---|
| Поверхностный перитонеальный | Брюшина малого таза | Очаги не всегда определяются при УЗИ и МРТ |
| Эндометриома | Яичник | Формируется киста с густым темным содержимым |
| Глубокий инфильтративный | Связки матки, влагалище, кишечник, мочевой пузырь или мочеточник | Очаг проникает в ткань глубже 5 мм |
| Аденомиоз | Мышечный слой матки | Часто сопровождается болезненными и обильными менструациями |
| Экстрагенитальный | Послеоперационный рубец, диафрагма и другие органы | Редкая форма с симптомами, связанными с менструальным циклом |
Во время операции распространенность наружных очагов оценивают по классификации rASRM от I до IV стадии. Стадия описывает анатомические изменения, но не определяет интенсивность боли и вероятность самостоятельной беременности.
Эндометриоз после 40 лет
После 40 лет симптомы не исчезают автоматически. При выборе терапии врач учитывает планы беременности, характер кровотечений, овариальный резерв, риск тромбоза и сопутствующие заболевания.
После естественной менопаузы активность очагов обычно снижается из-за уменьшения уровня эстрогенов. Новая тазовая боль, кровянистые выделения или образование яичника после менопаузы требуют обязательного обследования. Объяснять такие признаки ранее установленным диагнозом без диагностики нельзя.
Эндометриоз и беременность
Диагноз не означает бесплодие. Многие женщины беременеют самостоятельно. На вероятность зачатия влияют возраст, овариальный резерв, состояние маточных труб, выраженность спаек, качество спермы партнера и длительность бесплодия.
Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, паре требуется обследование. После 35 лет к репродуктологу обращаются через 6 месяцев. При эндометриомах, снижении овариального резерва и ранее выполненных операциях обследование начинают раньше.
Гормональное лечение подавляет овуляцию и не используется для повышения вероятности естественного зачатия во время приема. Врач выбирает между самостоятельным планированием, операцией и вспомогательными репродуктивными технологиями.
Беременность временно прекращает менструальные циклы, но не является методом лечения и не гарантирует исчезновения очагов после родов.
Диагностика
Обследование начинается с оценки жалоб. Врач уточняет связь боли с менструальным циклом, интенсивность кровотечения, болезненность половых контактов, дефекации и мочеиспускания. Дополнительно учитываются перенесенные операции и репродуктивные планы.
При гинекологическом осмотре оценивают положение и подвижность матки, болезненность тканей, состояние связок и наличие объемных образований. Нормальный осмотр не исключает патологический процесс.
Основной метод визуализации, трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Оно выявляет эндометриомы, аденомиоз и часть глубоких очагов. Для уточнения распространенности глубокого процесса и планирования операции назначают МРТ малого таза.
Поверхностные очаги брюшины не всегда видны при УЗИ и МРТ. Лапароскопия позволяет осмотреть органы малого таза, удалить пораженные ткани и направить материал на гистологическое исследование. Диагностическая операция не требуется каждой пациентке. При характерных симптомах и убедительных данных визуализации лечение начинают без лапароскопии.
Анализы и исследования
| Исследование | Для чего назначают | Ограничения |
|---|---|---|
| Тест на беременность или ХГЧ | Исключает беременность при задержке, боли и выделениях | Не используется для выявления эндометриоидных очагов |
| Общий анализ крови | Выявляет анемию и признаки воспалительной реакции | Нормальный результат не исключает заболевание |
| Ферритин | Оценивает запас железа при обильных менструациях | Дефицит железа возникает и при нормальном гемоглобине |
| Трансвагинальное УЗИ | Определяет кисты, аденомиоз и глубокие очаги | Не выявляет все поверхностные изменения |
| МРТ малого таза | Уточняет расположение и глубину поражения | Не заменяет осмотр и экспертное УЗИ во всех случаях |
| АМГ и подсчет антральных фолликулов | Оценивают овариальный резерв перед операцией или лечением бесплодия | Не подтверждают диагноз |
| CA-125 | Используется в отдельных диагностических ситуациях | Не подходит для самостоятельной диагностики и скрининга |
| Лапароскопия и гистология | Позволяют удалить очаги и исследовать ткань | Проводятся при наличии лечебных или уточняющих показаний |
Домашнего анализа на эндометриоз не существует. Самостоятельно разрешено вести дневник симптомов, оценивать кровопотерю, измерять температуру и выполнять тест на беременность при задержке.
Лечение
Цели терапии: уменьшить боль, контролировать кровотечения, сохранить функцию органов и репродуктивный потенциал. Универсальной схемы для всех пациенток нет.
При менструальной боли используют нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, напроксен или диклофенак. Наибольший эффект достигается при начале приема в первые часы боли. Одновременно использовать два НПВП нельзя. Препараты требуют осторожности при язвенной болезни, кровотечении, заболеваниях почек, печени и сердечно-сосудистой системы.
Комбинированные гормональные контрацептивы назначают в циклическом или непрерывном режиме. Они уменьшают боль и объем менструальной кровопотери. Перед назначением врач оценивает риск тромбоза, курение, артериальное давление и наличие мигрени с аурой.
К прогестагенам относится диеногест. Стандартная дозировка при эндометриозе составляет 2 мг ежедневно в непрерывном режиме. На фоне приема возникают нерегулярные выделения, особенно в первые месяцы. Препарат назначают после исключения беременности и противопоказаний.
Внутриматочная система с левоноргестрелом 52 мг уменьшает боль и объем кровотечения, особенно при сочетании наружных очагов с аденомиозом. Систему устанавливает врач.
Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона используют при недостаточной эффективности первой линии. Из-за снижения уровня эстрогенов возникают приливы, сухость слизистых и потеря костной массы. Для уменьшения этих эффектов назначается поддерживающая add-back-терапия. Сейчас для снятия воспаления используют специальные капельницы.
Антибиотики не лечат эндометриоз. Они используются только при подтвержденной бактериальной инфекции.
Лечение без гормонов
При противопоказаниях, планировании беременности или отказе от гормональной терапии применяют НПВП, физиотерапию тазового дна, методы лечения хронической боли и хирургическое вмешательство по показаниям.
Эти способы уменьшают симптомы или удаляют отдельные очаги, но не подавляют гормонозависимую активность процесса. Врач составляет план наблюдения и определяет сроки повторного обследования.
Травы, пиявки, гомеопатия, БАДы и «очищение организма» не удаляют очаги. Некоторые растительные средства усиливают кровотечение и взаимодействуют с лекарственными препаратами.
Хирургическое лечение
Операцию рассматривают при выраженной боли, неэффективности лекарств, нарушении функции кишечника или мочевыводящих путей, подозрительном образовании, симптомной эндометриоме и отдельных формах бесплодия.
Предпочтение отдают лапароскопии. Хирург удаляет очаги, разделяет спайки и восстанавливает анатомию малого таза. При глубоком поражении кишечника, мочевого пузыря или мочеточника лечение планирует многопрофильная команда.
Перед операцией на яичнике оценивают овариальный резерв. Повторное удаление эндометриомы снижает количество здоровой ткани и запас яйцеклеток. При планировании беременности заранее обсуждают сохранение репродуктивного материала.
Удаление матки рассматривают при тяжелых симптомах, отсутствии репродуктивных планов и неэффективности других методов. Такая операция не гарантирует исчезновения боли при сохранении очагов за пределами матки.
Что можно делать дома
| Что делать | Для чего |
|---|---|
| Вести дневник цикла, боли и выделений | Помогает оценить связь симптомов с менструацией и эффективность лечения |
| Использовать умеренное сухое тепло при привычной боли | Временно уменьшает мышечный спазм |
| Принимать ранее согласованный НПВП | Уменьшает боль и воспалительную реакцию |
| Поддерживать регулярную умеренную активность | Улучшает сон, подвижность и переносимость хронической боли |
| Выполнять упражнения, подобранные специалистом по тазовому дну | Снижает мышечный спазм и болезненность полового контакта |
| Сделать тест на беременность при задержке | Помогает оценить срочность боли и кровянистых выделений |
| Считать использованные прокладки и длительность кровотечения | Позволяет объективно оценить кровопотерю |
Тепло применяют только при знакомой менструальной боли и нормальной температуре. При внезапной резкой боли, обмороке, лихорадке, задержке менструации или подозрении на кровотечение грелку использовать нельзя.
Что нельзя делать
- Самостоятельно начинать или отменять гормональные препараты.
- Одновременно принимать два или несколько НПВП.
- Постоянно подавлять усиливающуюся боль без обследования.
- Считать нормальной боль, из-за которой женщина пропускает работу или теряет сознание.
- Использовать антибиотики без подтвержденной инфекции.
- Заменять обследование травами, пиявками, гомеопатией или БАДами.
- Ориентироваться только на показатель CA-125.
- Соглашаться на повторную операцию на яичнике без оценки овариального резерва.
- Игнорировать кровь в моче, нарушения стула или боль при дефекации.
Профилактика осложнений
Доказанного способа полностью предотвратить заболевание нет. Снизить риск осложнений помогают раннее обращение при болезненных менструациях, контроль симптомов и соблюдение назначенной терапии.
При обильных кровотечениях контролируют общий анализ крови и ферритин. При эндометриоме врач оценивает размер, структуру и динамику образования, а также овариальный резерв. После операции гормональное лечение снижает риск возвращения боли и повторного образования кист у женщин, которые не планируют беременность сразу.
Как врач выбирает тактику
Сначала врач определяет основную цель лечения: уменьшение боли, контроль кровотечения, восстановление работы органов или наступление беременности. Затем учитывает возраст, локализацию очагов, наличие кист, анемии, сопутствующих заболеваний и перенесенных операций.
При боли без планов беременности лечение обычно начинают с гормонального препарата первой линии. При недостаточном эффекте меняют средство или режим, назначают терапию второй линии либо обсуждают операцию.
При эндометриоме решение не основывается только на размере кисты. Врач учитывает ее структуру, динамику, симптомы, овариальный резерв и планы зачатия. Небольшое образование без подозрительных признаков часто наблюдают.
При бесплодии обследуют обоих партнеров. Оценивают овариальный резерв, овуляцию, проходимость труб и спермограмму. Операция перед ЭКО требуется не каждой пациентке, поскольку вмешательство на яичнике снижает запас фолликулов.
Вывод
Эндометриоз является хроническим доброкачественным заболеванием. Его основные проявления: болезненные менструации, тазовая боль, боль при половом контакте и трудности с наступлением беременности.
Диагностика включает оценку жалоб, гинекологический осмотр и экспертное УЗИ. МРТ и лапароскопию проводят по показаниям. Единственного анализа крови, который подтверждает диагноз, нет.
Для лечения используются обезболивающие средства, гормональные препараты и хирургические методы. Домашние меры уменьшают симптомы, но не заменяют обследование и наблюдение гинеколога.
Частые вопросы
Эндометриоз, что это такое у женщин простыми словами?
Это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, развивается в других местах и вызывает воспаление, боль и спайки.
Эндометриоз, это рак или нет?
Нет. Это доброкачественное заболевание. Быстрый рост или изменение структуры образования требуют дополнительного обследования.
Можно ли забеременеть при эндометриозе матки?
Да. Многие женщины беременеют самостоятельно. Вероятность зависит от возраста, овариального резерва, состояния труб и показателей партнера.
Как лечить эндометриоз у женщин после 40 лет?
Используются прогестагены, комбинированные препараты, внутриматочная система и хирургическое лечение. Выбор зависит от симптомов, противопоказаний и репродуктивных планов.
Можно ли лечить эндометриоз без гормонов?
Да. Применяют НПВП, физиотерапию тазового дна и хирургические методы. Такая тактика требует регулярного врачебного контроля.
Какие выделения бывают при эндометриозе?
Встречаются длительные менструации и мажущие кровянистые выделения до или после них. Эти признаки требуют исключения других причин кровотечения.
Список литературы
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Эндометриоз».
- Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации по гинекологии.
- Клинические рекомендации «Эндометриоз», 2024-2026.
- Государственный реестр лекарственных средств. Инструкции по применению диеногеста, НПВП и гормональных препаратов.
- Акушерство и гинекология. Национальное руководство. Под редакцией Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. Москва: ГЭОТАР-Медиа.
